腹腔积液超滤浓缩回输技术治疗难治性腹腔积液的临床观察
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[摘要] 目的：探索治疗难治性腹腔积液的方法。方法：使用北京伟力公司生产的WLFHY-500型电脑腹腔积液超滤浓缩系统作为治疗仪器，治疗肝硬化难治性腹腔积液46例，每次超滤腹腔积液4 000～12 000 ml，并设对照组；入选患者52例，采用内科保守治疗方法。结果：超滤浓缩回输治疗后治疗组所有患者体重下降，腹围缩小，尿量增加，患者临床症状明显改善，化验指标观察发现治疗后血清总蛋白和清蛋白水平较治疗前有所提高，但无显著差异(P>0.05)，血清及腹腔积液的电解质浓度基本无明显变化(P>0.05)。治疗组46例中有24例为有显著疗效，12例为有效，10例无效，治疗有效率为78.26%。对照组52例中仅8例为显效，10例为有效，34例治疗效果不明显，归于无效，总有效率为34.61%。两组比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：结果提示腹腔积液超滤浓缩回输对治疗肝硬化难治性腹腔积液有较好的疗效，操作及所需设备简单、安全，可以推广应用于临床。
[关键词] 肝硬化；难治性腹腔积液；超滤浓缩回输
[中图分类号] R575.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)06(b)-031-02
腹腔积液是肝硬化失代偿期常见的并发症，临床上将由传统的限水、限钠和利尿、补充清蛋白等治疗6周仍效果不佳者称为难治性腹腔积液，长期大量腹腔积液可使患者原有病情加重，且易诱发肝肾综合征而危及生命。我科2003～2009年采用腹腔-腹腔腹腔积液超滤浓缩回输治疗肝硬化并发难治性腹腔积液46例。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
98例患者均为2003年1月～2005年12月的住院患者。全部诊断为肝硬化失代偿期患者并均经1～2周的内科常规治疗，将98例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例，其中，男36例，女10例。年龄35～78岁，平均49.6岁。对照组52例，其中，男44例，女8例，年龄38～72岁，平均51.4岁。两组患者年龄、性别、体重、尿量、腹围、血清总蛋白、清蛋白、ALT、总胆红素、PTA、电解质浓度比较均无显著性差异。
1.2 方法
使用北京伟力公司生产的WLFHY-500型电脑腹腔积液超滤浓缩系统作为治疗仪器，耗材使用该公司生产的“聚芳砜空心纤维透析器及配套管路”。患者排空膀胱后取平卧位，以反麦氏点及右中腹为穿刺点分别进行腹腔穿刺，连接腹腔积液引流管，腹腔积液经左下腹管路引出(流速为80～110 ml/min)在负压泵作用下经过上述超滤浓缩装置后经右腹回输入腹腔(流速为50～70 ml/min)，滤出量为4 000～12 000 ml。术后予以缚带腹部加压包扎24 h，间断补充清蛋白10～30 g。治疗组患者每例治疗1～3次，平均1.73次，对照组给予患者常规内科保守治疗。
1.3 观察项目
症状、体重、腹围、尿量、血液/腹腔积液超滤液中的离子(K+、Na+、Cl-)。
1.4 疗效判定标准
疗效显著：腹胀明显减轻，尿量增加，食欲改善，腹腔积液消失，稳定3个月以上。有效：腹胀明显减轻，尿量增加，食欲改善，腹腔积液减少并余量维持1个月以上。无效：腹胀短期减轻，尿量短期增加，腹腔积液缓解后1周又恢复到原来水平。
1.5统计学处理
数据用(x±s)显示，用t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 症状
治疗组患者经腹腔积液浓缩回输术后症状均有明显改善，腹胀明显减轻，食欲改善，呼吸困难减轻。
2.2 治疗的体重、尿量和腹围变化
腹腔积液超滤浓缩回输术后患者体重明显下降，尿量增加，腹围缩小。见表1。
表1 治疗前后体重、尿量、腹围的变化
2.3治疗前后血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)浓度的变化
治疗结束后血清总蛋白及清蛋白浓度有所增高，但治疗前后比较无统计学意义。见表2。
表2 治疗前后血清的总蛋白和白蛋白浓度变化(g/L)
2.4治疗前后血清及腹腔积液离子含量的测定
治疗前后血清及腹腔积液中钾、钠、氯浓度无明显变化(均P>0.05)。见表3。
表3 治疗前后血清及腹腔积液中离子的变化(mmol/L)
2.5 疗效
患者经腹腔积液超滤浓缩回输治疗1～3次后，治疗显效24例，有效12例，无效10例，总有效率为78.26%(36/46)；对照组显效8例，有效10例，无效34例，总有效率为34.61%(18/52)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
2.6 不良反应
在治疗中除穿刺引起的不适外，无任何不良反应发生。
3 讨论
肝硬化肝功失代偿期腹腔积液发生率较高，其原因为钠水潴留、低蛋白血症、门脉高压和淋巴回流受阻等，腹腔积液的存在，易引起自发性腹膜炎、肝肾综合征等[1]。目前针对腹腔积液的治疗措施为限制水和钠的摄入、利尿、间断放腹腔积液、补充白蛋白等，但部分患者效果欠佳，形成难治性腹腔积液[2]。腹腔积液浓缩回输技术的应用使患者迅速缓解临床症状、降低腹腔压力，从而使腹膜回吸收通路开放，同时使腹腔内清蛋白浓度提高，肾小球滤过率增加尿钠增加肾素、血管紧张和醛固酮浓度下降，打断腹腔积液形成的恶性循环，有利于防止肝肾综合征的发生。另据报道，经腹腔积液超滤浓缩回输术后，腹腔积液中内毒素水平有明显下降，这对于防治自发性腹膜炎减轻内毒素血症有很好的作用[3]。在应用该技术中应该注意：①腹腔积液回输时，超滤量应根据患者的个体差异及具体情况而定，且不可回输过快、过多以免引起不良反应。②腹腔积液回输前应常规检查血常规、凝血机能 ......
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