阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理状况和生活质量现状分析(2)
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2.2 OSAHS组和对照组生活质量量表评分结果比较
OSAHS组各维度得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表 2 OSAHS组 SF-36测试结果与对照组比较(x±s，分)
3 讨论
随着医学模式的转变，心理与社会因素在疾病的发生、发展、治疗及康复中的作用愈来愈引起人们重视。OSAHS患者由于睡眠呼吸暂停、低血氧、低通气和睡眠片段化导致机体其他器官系统功能障碍，常并发高血压、心血管疾病等致死性疾病，随着对该疾病认识的深入和逐渐重视，与之相关的心理状况和生活质量越来越受到关注。有人通过对白人OSAHS的研究证实，抑郁、焦虑和精神病性为常见的升高指标，其中抑郁评分升高最为普遍。Alchanatis等[7]的研究还揭示OSAHS患者与较为严重的其他神经心理异常如认知、心理活动等的障碍相关。本研究通过对OSAHS患者心理状况的分析发现，躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等指标的得分明显升高。考虑原因为OSAHS的典型特征是睡眠时上气道反复塌陷，导致呼吸暂停或窒息，继而引起夜间睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，患者出现白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、晨起头痛等症状，同时伴随焦虑、抑郁情绪的产生。其可能的机制为OSAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损而继发神经精神异常。另有研究者也认为OSAHS患者不是由单纯的解剖异常导致的疾患，本质上是一种包括神经精神障碍在内的全身性疾病。现已有国内外学者研究表明，通过对OSAHS患者进行心理干预可明显缓解患者抑郁、焦虑情绪，改善患者的心理状态，舒缓精神紊乱从而促进疾病康复。
据有关文献报道，焦虑和抑郁情绪严重影响患者的生活质量。多种研究已证实，抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和康复的重要因素。本研究发现OSAHS组患者SF-36各维度得分均显著低于对照组(P<0.05)。说明患者无论是工作、生活、情绪还是社会交往等方面都受到很大的影响。对于OSAHS导致生活质量下降的具体机制目前仍在探索中，睡眠结构的改变和夜间反复间断的低氧被公认为是其最重要的原因之一。OSAHS的特征是睡眠过程中反复发作呼吸暂停，导致血氧饱和度降低以及二氧化碳升高。低氧可引起：①全身血管收缩，造成高血压；②造成脑受损而出现头昏、记忆力减退、反映迟钝或急躁等；③引起迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，诱发心率紊乱，甚至猝死；④可刺激红细胞增多，继发性红细胞增多症。OSAHS患者反复觉醒造成睡眠片段化、睡眠结构紊乱，浅睡眠增多、深睡眠减少，可导致：①白天嗜睡、疲乏、头昏、活动减少，可导致或加重肥胖，而肥胖又会加重OSAHS的病情；②认知功能异常及精神障碍，可表现为抑郁、焦虑等；③与睡眠有关的内分泌紊乱，如生长激素分泌减少、性激素分泌障碍。因此OSAHS可累及全身的多个器官，从而影响患者的生活质量。
白天嗜睡是OSAHS患者的主要表现之一，随着OSAHS病情的加重，白天嗜睡程度也将加重，患者经常在不适当的时候，如开车、吃饭、与别人谈话、参加重要会议等公众活动时出现嗜睡症状，降低患者的工作效率，甚至会影响患者的人际关系和社会交往，严重影响OSAHS患者的生活质量。另由于白天嗜睡、疲乏、头昏、活动减少，可导致或加重肥胖，而肥胖又会加重OSAHS的病情，多方面影响患者的生活质量。
总之，本研究发现OSAHS患者存在严重的焦虑、抑郁情绪，生活质量明显下降，因此对于OSAHS患者除给予常规的CPAP治疗，还应给予针对性的心理干预，促进患者的全面康复。
[参考文献]
[1]Jurkovicova I, Cele P. Sleep apnea syndrom and its complications[J]. Acta Med Austriaca,2004,31(2):45-50.
[2]Izci B, Firat H, Ardic S, et al. Adaptation of functional outcomes of sleep questionnaire(FOSQ) to Turkish population[J]. Tuberk Toraks,2004, 52(3):224-230.
[3]Wild MR, Englemaan HM, Douglas NJ, et al. Can psychological factors help us to determine adherence to CPAP A prospective study[J] ......
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