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编号:11801958
黄连解毒清营汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效观察
http://www.100md.com 2009年7月5日 陶向辉 郑定容
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    参见附件(1337KB,2页)。

     [摘要] 目的:观察黄连解毒清营汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎的效果。方法:将200例慢性盆腔炎患者随机分为西医组、中西医结合组,每组100例,西医组口服氧氟沙星和替硝唑加盆腔注射治疗,中西医结合组在此基础上加中药(黄连解毒清营汤)口服,药渣小腹热敷。结果:西医组总有效率为72%,中西医结合组总有效率为95%,两组比较,有非常显著性差异。结论:黄连解毒清营汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎效果好。

    [关键词] 慢性盆腔炎;中西医结合;疗效观察

    [中图分类号] R271[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-092-02

    慢性盆腔炎系妇科的常见病、多发病,病程较长,症状复杂多样,不同程度地耗伤了人体的正气,病情易迁延反复,长期的腹痛、腰骸部痛给患者带来较大的身心伤害[1],单纯西医治疗效果并不十分肯定[2]。近三年来,本院采用黄连解毒清营汤,药渣小腹热敷,并结合西药抗感染治疗,取得了满意疗效,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2005年1月~2007年12月我科共收治200例慢性盆腔炎患者,随机将200例分为西医组及中西医结合组,每组100例。年龄19~47岁,平均35岁;病程最短4个月,最长12年。两组患者年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗期间饮食习惯、生活方式及伴随疾病所用药物与治疗前保持一致。

    1.2 诊断标准[3]

    ①临床表现及体征常有下腹痛及腰骸部酸痛,肛门坠胀症状时重时轻。②有宫腔操作史。③妇科检查子宫及双附件增厚压痛。④B超提示双侧附件有可疑炎症发生及盆腔有积液。⑤宫腔分泌物检出支原体或衣原体感染的病原体。⑥腹腔镜术中证实。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 西药治疗

    西医组氧氟沙星0.3 g,替硝唑0.2 g,均每日2次口服;另用庆大霉素8×104 U、0.5%甲硝唑40 ml、糜蛋白酶5 mg、玻璃酸酶1 500 U混合液经阴道穹隆注入盆腔,每日1次,10 d为1个疗程。

    1.3.2 中西医结合治疗

    中西医结合组除使用上述西药治疗外,另加中药黄连解毒清营汤口服,以中药清热、解毒、行气活血、祛淤、通络止痛治疗。组方为: 黄连10 g,黄芩15 g,黄柏10 g,栀子15 g,水牛角60 g,玄参10 g,生地30 g,麦冬15 g,竹叶心6 g,银花15 g,连翘15 g,丹参15 g。将中药药渣装入20 cm×12 cm布袋(布袋由生白布缝成长方形,一边封口、一边为可收缩拉紧的开口),趁热外敷下腹部。须注意温度,以免烫伤,若温度过高,可在药袋下加毛巾,尽量让药袋直接接触腹部,以利药物渗透于腹部。连续7 d,每日1次,每次30 min,14 d为一疗程,经期停用,下次月经干净后重复。

    1.4 疗效标准

    治愈:临床症状消失、子宫及附件无压痛、盆腔包块消失,B超检查子宫附件回声正常、包块及积液消失。有效:临床症状基本消失、子宫及附件压痛轻、盆腔包块缩小,B超检查阳性征象改善。未愈:自觉症状无改善,妇科检查及B超检查与治疗前相比无改善。

    1.5 统计学分析

    采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    中西医结合组的治愈率为85%,总有效率为95%;西医组的治愈率为64%,总有效率为72%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合组的治疗效果明显优于西医组。见表1。

    表1 两组疗效分布对照(例)

    与对照组比较,★P<0.05

    3 讨论

    盆腔炎是妇科常见病和多发病,近年来本病的发生率有逐渐增高的趋势,尤其在经济发达地区,青年女工比较密集,卫生意识差,急、慢性盆腔炎更为多见[4]。慢性盆腔炎是妇女常见病,病程长,病势缠绵,治疗方法多种多样,其中药物治疗是最常用的治疗方法[5]。

    盆腔炎属上行感染,而女性生殖器官位于腹腔最低处,炎症吸收慢,所以慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不当迁延所致,但也有无明显急性发病史者,病属祖国医学“少腹痛”、“带下病”、“少痛经”、“瘕”等疾病范畴。其病因病机主要是湿热蕴结,瘀滞胞宫,气血运行不畅,不通则痛,然本病多迁延日久,气血虚弱难免,加之病久抑郁,患者情志不畅,肝气郁结,则又加重气滞血瘀,如此循环,使本病更难痊愈。因湿热蕴结、瘀滞胞宫,气血运行不畅或肝气郁结则小腹胀痛、拒按,少腹一侧或两侧疼痛,经行欠畅;湿热蕴结,伤及带脉或气血虚弱,带脉不固而致带下量多,舌质紫黯或有瘀斑,脉搏沉弦或涩为瘀滞之象;气血虚弱则经行或劳累后疼痛加剧,脉沉缓而细,故其治疗当以清热利湿,行气化癖止痛为主,兼补气血[6]。

    这样就遵循了扶正、固本与杀菌的治疗原理,故方中使用,①黄连:对杆菌、葡萄球菌、链球菌、厌氧菌有较强的抑制作用,消炎杀菌、抗病毒;②黄柏:与黄连有相似的药理作,有协同作用;③丹参和玄参:增强免疫力和抗炎作用,扩张外周血管,增进末梢循环的作用,消肿散结、排脓破疲、利水渗湿,起到温中散寒等作用;④黄芩:清热燥湿,泻火解毒,痈肿疮毒,止血;⑤栀子:具有降压、镇静、止血、消肿等作用;⑥水牛角:强心、镇静、抗惊厥、抗炎、抗感染和止血作用。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出;竹叶心,银花,连翘疏肝解郁,调和气血为使药;酌加玄参、生地、丹皮以补气益血为佐药。该方中其主要活性成分对多种自由基有良好的清除作用,可提高机体抗氧化能力,调节免疫功能,是一个很有活力的生物调节剂。全方用药精当,配伍合理,共奏清热解毒燥湿,化瘀散结,行气益气之功,是治疗慢性盆腔炎理想之方药。

    上述药物通过体外热敷的热效应,直接作用于盆腔局部,既改善局部血液循环,扩张血管,促进盆腔内血液循环,加速淋巴回流,可增强组织代谢和白细胞的吞噬能力,利于增生组织及组织代谢产物的吸收,消除感染水肿,促进血管和神经功能的恢复,改善盆腔内各组织器官的生理功能外,还可抑制细菌生长,抗感染,缓解子宫平滑肌的痉挛,有利于炎症的吸收、消散,加速药物在体内的代谢。中西医二者联合应用,可产生协同作用 ......

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