中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察
[摘要] 目的:探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:2004年3月～2008年5月共收治腰椎间盘突出症158例,全部病例均经腰椎正侧X线片及腰椎间盘CT扫描或MRI检查确诊,采用俯卧位腰椎牵引、中药热敷、手法推拿按摩、西药疗法等综合治疗。结果:158例患者均获得随访, 随访时间最长16个月, 最短8个月, 平均10个月。优75例, 良54例, 可25例, 差4例, 总优良率达81.65%。结论:采用俯卧位腰椎牵引配合中药热敷等保守疗法治疗腰椎间盘突出症,既提高了临床疗效,又可以门诊治疗,且费用较低,方法简便患者容易接受,便于临床推广。
[关键词] 腰椎间盘突出症;腰椎牵引术;中药热敷;中西医结合疗法
[中图分类号] R274 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-124-02
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病,临床表现常有反复发作的下腰痛,臀部疼痛,以及受累腿出现麻木、肌力减退等。目前腰椎牵引多采用仰卧位牵引,对俯卧位牵引报道甚少。笔者2004年3月～2008年5月,采用俯卧位腰椎牵引配合中药热敷等综合疗法对158例腰椎间盘突出症进行治疗,现将治疗结果报道如下:
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为我院2004年3月～2008年5月收治的门诊患者共158例,入选标准:①典型临床症状和体征:有腰腿痛、行走困难、跛行等。②腰椎正、侧位X线片有腰椎退行性变或生理弯曲改变。③腰椎间盘CT扫描或MRI检查结果有明显腰椎间盘突出。④除外有严重的心脏病、胸腰椎结核及骨折、骨肿瘤、严重的骨质疏松症、椎弓崩裂、椎管肿瘤、中央型突出等病例。其中,男88例,女70例;年龄最小18岁,最大64岁,平均(37.5±6.6)岁;病程最短10 d,最长12年;有外伤史59例,有受凉史42例, 有劳累史57例;L3/L4突出者10例,L4/L5突出者61例,L5/S1突出者53例, L3/L4、L4/L5突出者11例, L4/L5、L5/S1突出者8例, L3/L4、L4/L5、L5/S1膨突出者15例。伴左下肢放射性疼痛者62例,伴右下肢放射性疼痛者56例,双下肢放射性疼痛者40例;有下肢肌肉萎缩者55例。
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1.2治疗方法
1.2.1 微电脑腰椎自动牵引采用广州市羊城医疗器械厂生产的ATA-2型微电脑腰椎自动牵引床俯卧位牵引治疗;患者俯卧牵引床上,胸部垫一枕头, 然后分別固定双肩部和骨盆部,要求患者全身放松,将头偏向一侧,作深呼吸,暴露腰骶关节部。治疗时视患者身高、体重、椎间盘突出方向和程度制定牵引重量,开始牵引重量约占人体重量的1/4, 逐渐加重至人体重量的1/2左右。操作过程中术者站于患侧,在牵引下用双手掌在病变部位或偏斜棘突向下按压,使机械牵引力、人体生物力及手法复位三位一体形成合力,此时可闻及或感觉到“咔嗒”响声,使偏斜棘突复位,2天1次,每次牵引时间29 min, 每4分钟返回休息1 min, 2周为一个疗程,一般1～2个疗程。治疗完毕后绝对平卧休息1 h以上,然后腰围固定腰部可下床行走。
1.2.2中药热敷牵引完成后即可行中药热敷治疗;将中药当归20 g、红花50 g、木瓜50 g、羌活50 g、独活50 g、防风50 g、骨碎补50 g、续断50 g、地肤子50 g、桂枝50 g、麻黄50 g、灵仙50 g、透骨草60 g、白芷30 g、制乳香30 g、制没药30 g、川椒30 g、生川乌30 g、生草乌30 g、制马钱子20 g、薄荷20 g等药,碾未加入米醋15 kg、白酒15 kg,浸泡2周滤出药液备用。用30 cm×20 cm纱布两层浸湿药液,铺贴于患者腰骶部上面,覆盖塑料薄膜,盖热水袋(水温控制在80°以下以免烫伤皮肤),每天1次,每次30 min,4周为1个疗程。
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1.2.3手法推拿按摩①患者俯卧位,从腰背部至双下肢依次进行按、摩、推、拿,恢复人体的动态平衡、解除肌肉痉挛、松解软组织粘连。② 侧卧斜板法:患者取左侧卧位, 左下肢伸直、右下肢屈髋屈膝,医者一手抵住患者右肩部,另一手抵住右臀部, 把腰被动旋转至最大限度, 两手同时用力作相反方向板动,以闻响声最佳,然后改右侧卧位,方法同左侧卧位斜板法。③患者仰卧屈髋屈膝位,术者一手扶住骶尾椎处,另一手按压双膝, 使双膝靠近前胸部, 反复屈曲按压以加大椎间隙,使突出的椎间盘回纳及受压柛经根位移。
1.2.4西药疗法急性期患者用脱水疗法,用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg,以及5%葡萄糖250 ml加七叶皂苷钠15 mg静脉滴注,连用5～7 d;下肢麻木者可加胞二磷胆碱0.75 g静脉滴注。西药内服:腰肌痉挛者口服复方氯唑沙宗2片,每天3次。疼痛剧烈者口服大亚芬克1片,每天1次。维乐生2片、维生素B1 2片,每天3次。
1.3疗效评定标准
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所有158例患者均获得随访,随访时间最长16个月,最短8个月,平均10个月。治疗时间为28 d,治疗开始至随访6个月观察疗效,参照文献[1]制定疗效标准,优:症状体征完全消失或基本消失,恢复原有工作。良:症状体征基本消失,或残留轻度腰痛不适或足部麻木,可恢复原有工作。可:症状体征部分消失或改善,需要做一些辅助治疗, 能做轻工作。差:经治疗症状体征无明显改善。
2 结果
综上所述,综合治疗2个疗程,优75例,良54例,可25例,差4例,总优良率达81.65%。
3讨论
腰椎间盘突出症引起腰腿痛机制主要有三种学说:即机械压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说。由于髓核突出物压迫神经,同时压迫椎管内膜及静脉,使静脉回流受阻,加重神经周围组织的缺血,酸性代谢产物堆积以及炎性物质作用而加重症状。祖国医学认为:腰椎间盘突出症属“痹症”范围,多因外伤或积累性损伤致脉络受损瘀血凝滞“不通则痛”,加外感风寒湿邪侵犯经络使病情缠绵维愈。目前国内外主要治疗方法分为手术和非手术疗法两大类。医学界统计表明,只有10%～20%患者需要手术治疗,而且无论选择何种术式治疗椎间盘突出,手术的目的是解除腿痛症状,而主要表现为腰痛的患者术后其腰痛症状可能并不能消除[2],因此大部分病例均可采用非手术治疗。①急性期患者必须绝对卧床休息,可减轻腰椎间盘负荷,进而减少对神经根的刺激。②俯卧位腰椎牵引治疗使腰部肌肉紧张或痉挛得以松弛, 后纵韧带紧张,椎间隙増宽, 减少髄核压力[3]。③在牵引下用双手掌在病变部位或偏斜棘突向下按压,使机械牵引力、人体生物力及手法复位三位一体形成合力,快速变成一次治疗,使偏斜棘突或关节紊乱得以恢复,腰椎间盘突出物位移或还纳,不再压迫神经,从根本上去除病根,解决了其他保守治疗只有暂时缓解症状无法彻底治愈的难题[4]。④配合西药疗法能迅速消除神经根水肿、缓解肌肉痉挛使疼痛解除粘连吸收。⑤中药热敷可使药力直达病处,通过温热剌激引起皮肤及患处血管扩张,促进血液循环和淋巴循环,改善局部组织营养,降低代谢瘀滞产物,消除或减轻神经根的水肿和炎症反应[5]。方中当归、红花、乳香、没药活血祛瘀,透骨草、羌活、独活、灵仙、川乌、草乌、白芷、木瓜、防风等祛风散寒、温经通络,骨碎补、续断补肝肾、强筋骨,马钱子、陈醋通络散结,诸药合用可活血化瘀、祛风散寒、温经通络,使风寒湿邪得散,痹痛得除。⑥手法推拿按摩能恢复人体的动态平衡、解除肌肉痉挛、松解软组织粘连,使突出的椎间盘回纳及受压柛经根位移。⑦应用地塞米松、甘露醇,能促进椎间盘及神经根周围组织水肿的吸收,消除致痛炎性物质,减轻突出物对神经根的压迫及炎性物质对神经根的刺激。复方氯唑沙宗片可进一步缓解肌肉痉挛,有利于突出髓核的回纳。维生素B1可营养神经,有利于损伤神经的功能恢复。
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总之,俯卧位腰椎牵引配合中药热敷等综合治疗腰椎间盘突出症,既提高了临床有效率,又可以门诊治疗,且费用较低,减少患者的经济负担,患者容易接受,便于临床推广。同时要严格掌握禁忌证:孕妇及经确诊病例没有严重的心脏病、胸腰椎结核或压缩性骨折、严重的骨质疏松症、椎弓崩裂、Ⅱ度以上腰椎滑脱、椎管内肿瘤病患者不应作牵引。
[参考文献]
[1]王立新.综合治疗腰椎间盘突出症556例[J].中国骨伤,2000,13(5):291.
[2]卢世璧,译.坎贝尔骨科手术学[M].9版.2003:2987.
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:248.
[4]黄清春.三维正脊综合治疗腰椎间盘突出症600例[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(5):50.
[5]张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:115-116.
[6]章卫华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症[J].中原期刊,2007,3(12):47.
(收稿日期:2009-04-16), http://www.100md.com(黄建明 林森雄)
[关键词] 腰椎间盘突出症;腰椎牵引术;中药热敷;中西医结合疗法
[中图分类号] R274 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-124-02
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病,临床表现常有反复发作的下腰痛,臀部疼痛,以及受累腿出现麻木、肌力减退等。目前腰椎牵引多采用仰卧位牵引,对俯卧位牵引报道甚少。笔者2004年3月～2008年5月,采用俯卧位腰椎牵引配合中药热敷等综合疗法对158例腰椎间盘突出症进行治疗,现将治疗结果报道如下:
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1资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为我院2004年3月～2008年5月收治的门诊患者共158例,入选标准:①典型临床症状和体征:有腰腿痛、行走困难、跛行等。②腰椎正、侧位X线片有腰椎退行性变或生理弯曲改变。③腰椎间盘CT扫描或MRI检查结果有明显腰椎间盘突出。④除外有严重的心脏病、胸腰椎结核及骨折、骨肿瘤、严重的骨质疏松症、椎弓崩裂、椎管肿瘤、中央型突出等病例。其中,男88例,女70例;年龄最小18岁,最大64岁,平均(37.5±6.6)岁;病程最短10 d,最长12年;有外伤史59例,有受凉史42例, 有劳累史57例;L3/L4突出者10例,L4/L5突出者61例,L5/S1突出者53例, L3/L4、L4/L5突出者11例, L4/L5、L5/S1突出者8例, L3/L4、L4/L5、L5/S1膨突出者15例。伴左下肢放射性疼痛者62例,伴右下肢放射性疼痛者56例,双下肢放射性疼痛者40例;有下肢肌肉萎缩者55例。
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1.2治疗方法
1.2.1 微电脑腰椎自动牵引采用广州市羊城医疗器械厂生产的ATA-2型微电脑腰椎自动牵引床俯卧位牵引治疗;患者俯卧牵引床上,胸部垫一枕头, 然后分別固定双肩部和骨盆部,要求患者全身放松,将头偏向一侧,作深呼吸,暴露腰骶关节部。治疗时视患者身高、体重、椎间盘突出方向和程度制定牵引重量,开始牵引重量约占人体重量的1/4, 逐渐加重至人体重量的1/2左右。操作过程中术者站于患侧,在牵引下用双手掌在病变部位或偏斜棘突向下按压,使机械牵引力、人体生物力及手法复位三位一体形成合力,此时可闻及或感觉到“咔嗒”响声,使偏斜棘突复位,2天1次,每次牵引时间29 min, 每4分钟返回休息1 min, 2周为一个疗程,一般1～2个疗程。治疗完毕后绝对平卧休息1 h以上,然后腰围固定腰部可下床行走。
1.2.2中药热敷牵引完成后即可行中药热敷治疗;将中药当归20 g、红花50 g、木瓜50 g、羌活50 g、独活50 g、防风50 g、骨碎补50 g、续断50 g、地肤子50 g、桂枝50 g、麻黄50 g、灵仙50 g、透骨草60 g、白芷30 g、制乳香30 g、制没药30 g、川椒30 g、生川乌30 g、生草乌30 g、制马钱子20 g、薄荷20 g等药,碾未加入米醋15 kg、白酒15 kg,浸泡2周滤出药液备用。用30 cm×20 cm纱布两层浸湿药液,铺贴于患者腰骶部上面,覆盖塑料薄膜,盖热水袋(水温控制在80°以下以免烫伤皮肤),每天1次,每次30 min,4周为1个疗程。
, 百拇医药
1.2.3手法推拿按摩①患者俯卧位,从腰背部至双下肢依次进行按、摩、推、拿,恢复人体的动态平衡、解除肌肉痉挛、松解软组织粘连。② 侧卧斜板法:患者取左侧卧位, 左下肢伸直、右下肢屈髋屈膝,医者一手抵住患者右肩部,另一手抵住右臀部, 把腰被动旋转至最大限度, 两手同时用力作相反方向板动,以闻响声最佳,然后改右侧卧位,方法同左侧卧位斜板法。③患者仰卧屈髋屈膝位,术者一手扶住骶尾椎处,另一手按压双膝, 使双膝靠近前胸部, 反复屈曲按压以加大椎间隙,使突出的椎间盘回纳及受压柛经根位移。
1.2.4西药疗法急性期患者用脱水疗法,用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg,以及5%葡萄糖250 ml加七叶皂苷钠15 mg静脉滴注,连用5～7 d;下肢麻木者可加胞二磷胆碱0.75 g静脉滴注。西药内服:腰肌痉挛者口服复方氯唑沙宗2片,每天3次。疼痛剧烈者口服大亚芬克1片,每天1次。维乐生2片、维生素B1 2片,每天3次。
1.3疗效评定标准
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所有158例患者均获得随访,随访时间最长16个月,最短8个月,平均10个月。治疗时间为28 d,治疗开始至随访6个月观察疗效,参照文献[1]制定疗效标准,优:症状体征完全消失或基本消失,恢复原有工作。良:症状体征基本消失,或残留轻度腰痛不适或足部麻木,可恢复原有工作。可:症状体征部分消失或改善,需要做一些辅助治疗, 能做轻工作。差:经治疗症状体征无明显改善。
2 结果
综上所述,综合治疗2个疗程,优75例,良54例,可25例,差4例,总优良率达81.65%。
3讨论
腰椎间盘突出症引起腰腿痛机制主要有三种学说:即机械压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说。由于髓核突出物压迫神经,同时压迫椎管内膜及静脉,使静脉回流受阻,加重神经周围组织的缺血,酸性代谢产物堆积以及炎性物质作用而加重症状。祖国医学认为:腰椎间盘突出症属“痹症”范围,多因外伤或积累性损伤致脉络受损瘀血凝滞“不通则痛”,加外感风寒湿邪侵犯经络使病情缠绵维愈。目前国内外主要治疗方法分为手术和非手术疗法两大类。医学界统计表明,只有10%～20%患者需要手术治疗,而且无论选择何种术式治疗椎间盘突出,手术的目的是解除腿痛症状,而主要表现为腰痛的患者术后其腰痛症状可能并不能消除[2],因此大部分病例均可采用非手术治疗。①急性期患者必须绝对卧床休息,可减轻腰椎间盘负荷,进而减少对神经根的刺激。②俯卧位腰椎牵引治疗使腰部肌肉紧张或痉挛得以松弛, 后纵韧带紧张,椎间隙増宽, 减少髄核压力[3]。③在牵引下用双手掌在病变部位或偏斜棘突向下按压,使机械牵引力、人体生物力及手法复位三位一体形成合力,快速变成一次治疗,使偏斜棘突或关节紊乱得以恢复,腰椎间盘突出物位移或还纳,不再压迫神经,从根本上去除病根,解决了其他保守治疗只有暂时缓解症状无法彻底治愈的难题[4]。④配合西药疗法能迅速消除神经根水肿、缓解肌肉痉挛使疼痛解除粘连吸收。⑤中药热敷可使药力直达病处,通过温热剌激引起皮肤及患处血管扩张,促进血液循环和淋巴循环,改善局部组织营养,降低代谢瘀滞产物,消除或减轻神经根的水肿和炎症反应[5]。方中当归、红花、乳香、没药活血祛瘀,透骨草、羌活、独活、灵仙、川乌、草乌、白芷、木瓜、防风等祛风散寒、温经通络,骨碎补、续断补肝肾、强筋骨,马钱子、陈醋通络散结,诸药合用可活血化瘀、祛风散寒、温经通络,使风寒湿邪得散,痹痛得除。⑥手法推拿按摩能恢复人体的动态平衡、解除肌肉痉挛、松解软组织粘连,使突出的椎间盘回纳及受压柛经根位移。⑦应用地塞米松、甘露醇,能促进椎间盘及神经根周围组织水肿的吸收,消除致痛炎性物质,减轻突出物对神经根的压迫及炎性物质对神经根的刺激。复方氯唑沙宗片可进一步缓解肌肉痉挛,有利于突出髓核的回纳。维生素B1可营养神经,有利于损伤神经的功能恢复。
, 百拇医药
总之,俯卧位腰椎牵引配合中药热敷等综合治疗腰椎间盘突出症,既提高了临床有效率,又可以门诊治疗,且费用较低,减少患者的经济负担,患者容易接受,便于临床推广。同时要严格掌握禁忌证:孕妇及经确诊病例没有严重的心脏病、胸腰椎结核或压缩性骨折、严重的骨质疏松症、椎弓崩裂、Ⅱ度以上腰椎滑脱、椎管内肿瘤病患者不应作牵引。
[参考文献]
[1]王立新.综合治疗腰椎间盘突出症556例[J].中国骨伤,2000,13(5):291.
[2]卢世璧,译.坎贝尔骨科手术学[M].9版.2003:2987.
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:248.
[4]黄清春.三维正脊综合治疗腰椎间盘突出症600例[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(5):50.
[5]张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:115-116.
[6]章卫华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症[J].中原期刊,2007,3(12):47.
(收稿日期:2009-04-16), http://www.100md.com(黄建明 林森雄)