分娩镇痛对分娩方式的影响
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[摘要] 目的:评价罗呱卡因混合舒芬太尼实行硬膜外镇痛时,胎头是否衔接和头位异常分娩的关系,及对产程和分娩方式的影响。方法:选取120例无产科和硬膜外阻滞禁忌证的单胎孕初产妇,在宫口开大到3 cm时,随机分为两组,H组(胎头颅骨最低点高于坐骨棘平面),L组(胎头颅骨最低点平或低于坐骨棘平面)。硬膜外穿刺成功后,观测记录硬膜外镇痛起效时间、硬膜外腔注药前、注药后5,10,30 min,宫口开至10 cm和分娩时、产妇的VAS评分;观测记录胎位、产程、分娩方式及催产素使用率,产妇的不良反应、及新生儿Apgar评分。结果:L组与H组在注药前与注药后5,10,30 min VAS 评分均有非常显著性差异;组间比较,无显著性差异。硬膜外镇痛时间两组孕妇的组间比较均无显著性差异。分娩方式和胎位两组产妇的持续性枕后、横位发生率均高于该病的一般发病率(5%),且H组显著高于L组。H组剖宫产率显著高于L组,但器械助产率两组之间无显著差别。两组产妇的催产素使用率没有显著差别。不良反应两组产妇的低血压、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒率比较,差异无统计学意义。尿潴留是发病率最高的不良反应。结论:在胎头未衔接时罗呱卡因混合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛,持续性枕后、横位的发生率明显增加,剖宫产率明显增加。
[关键词] 分娩镇痛;硬膜外衔接;持续性枕后位;持续性枕横位
[中图分类号] R714.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-027-02
分娩疼痛是一种正常的生理现象,是产妇在临产时由于子宫收缩引起的一种重要的生物学效应,提示产程的开始[1]。疼痛应激所产生的神经-内分泌反应,可引起一系列生理改变,最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。因此减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使其在整个分娩过程中没有痛苦是非常必要的。虽然目前公认以腰段硬膜外镇痛最为有效且副作用较少,可使产妇保持一定的活动能力,主动参与分娩过程,即使分娩失败,仍可继续用于剖宫产的麻醉,对胎盘功能不全的胎儿也有益处,但是硬膜外阻滞分娩镇痛在许多问题上是有争议的[2],笔者与罗呱卡因混合舒芬太尼实行可行走硬膜外镇痛时,胎头是否衔接和头位异常分娩的关系,及对产程和分娩方式的影响进行了临床观察,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2007年11月我院120例ASAⅠ～Ⅱ级的初产妇,年龄20～35岁,既往身体健康,肝肾功能正常。孕周为37～42周,单胎,头先露。身高>150 cm,体重<110 kg。经产科医师和助产士检查可经阴道试产,且产程已进入活跃期(宫口开至3 cm左右),产痛明显,经临产妇同意及家属鉴字后实施分娩镇痛 ......
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