慢性乙型肝炎中医证型与阿德福韦酯抗病毒疗效关系的临床观察(2)
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3 讨论
抗乙肝病毒(HBV)治疗,是慢性乙型肝炎(CHB)治疗的
表3 不同中医证型患者血清HBeAg转换率比较
关键措施[3]。阿德福韦酯已经证实对HBeAg阳性CHB患者具有显著性的抗HBV复制功能[4-5],对控制肝脏炎症,阻止肝纤维化进展有重要意义。由于病毒、宿主(人体)、宿主的个体差异以及发病机制等未阐明的因素,在不同的CHB患者, 阿德福韦酯治疗效果存在差异[6]。因此,用药前,选择合适时机以及如何提前预知疗效,在临床上有重要意义。
对慢性乙型肝炎中医辨证论治,分为肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型以及瘀血阻络型等,中医认为不同体质在感受外邪侵袭后所表现的疾病证型和转归不同[2],肝胆湿热型体现正邪交争的病机,而肝郁脾虚、肝肾阴虚均体现正气不足,邪气仍存在的病机变化,瘀血阻络则体现久病及血,正虚血瘀之病机。
本研究结果说明,对于不同中医证型,阿德福韦酯抗病毒疗效不同。提示阿德福韦酯治疗CHB,其抗病毒疗效与CHB中医证型相关。其中肝胆湿热型有较好疗效,可能与肝胆湿热型正气未虚,正气抗邪相关。肝胆湿热型患者ALT高水平,HBV-DNA高复制,符合免疫清除期的特点。不同中医证型具有不同免疫状态[7-8],肝胆湿热型患者免疫清除力较其他证型强,当HBV-DNA由高水平向低水平转化,患者的免疫状态可起相应作用。
综上所述,用药前注重对CHB患者进行中医辨证分型,可提高阿德福韦酯抗病毒疗效。因此,评价患者初始阶段的中医证型,制订个案化的抗病毒治疗方案,对提高阿德福韦酯抗病毒疗效有一定的意义。
[参考文献]
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[5]Zeng MD, Mao YM, Yao GB, et al. A double-blind randomized trial of adefovir dipivoxil in Chinese subjects with HBeAg-positive chronic hepatitis B [J] ......
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