血脂康对慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1489KB，2页)。
他汀类药物因其有调脂作用而广泛用于冠心病的一级和二级预防,它的非调脂作用近年来亦备受关注。基础研究表明,在心力衰竭发展的病理生理过程中他汀类药物可以改善心室重塑过程,对保护心肌细胞、改善心肌功能以及减少病死率具有重要意义[3]。
本组研究显示,血脂康可明显改善慢性心力衰竭患者心功能。其机制可能与以下因素有关:①改善神经内分泌因素。慢性心力衰竭常伴有交感神经张力增高及副交感神经抑制,这种自主神经功能失调可增加猝死率,自主神经功能恢复可改善预后。Pehlivanidis等报道,应用阿托伐他汀能改善冠心病患者的自主神经功能。Pliquett等的实验研究结果亦显示,他汀类药物能降低起搏诱导和心衰模型交感神经活性。Strehlow等的研究显示,阿托伐他汀可使血管平滑肌细胞AT1受体下调,而AT1受体在慢性心力衰竭进展中起重要作用。②促进缺血心肌新生血管形成[4]。研究显示,辛伐他汀类似于血管内皮细胞生长因子,能促进缺血肢体新生血管形成。另有研究表明,阿托伐他汀可使体外培养的内皮细胞与体内大鼠脑内的新生血管增加20%～50%。③改善心肌细胞功能。心肌细胞膜的主要成分是脂蛋白,具有调节细胞功能的作用。细胞内Ca2+的胯膜转运及能量代谢均需特定的酶参与,而细胞膜上过高的脂类成分将减少能量的产生及影响钙离子通过特殊通道移动的酶,从而可能对心肌收缩力产生负面影响[5]。④抑制炎症因子。慢性心力衰竭时有许多炎症因子及细胞因子的激活,这些炎症因子及细胞因子促进慢性心力衰竭发展。研究表明,他汀类药物可降低心衰患者心肌中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及其他炎症因子(如白介素-6及白介素-1)的水平[6]。⑤其他:如减少氧自由基、改善血管内皮功能、改善心室重构等。CRP是一种急性期蛋白,是应激状态时肝脏在TNF-α、IL-6及IL-1等细胞因子作用下合成的。CHF时由于CRP的大量产生并活化炎性细胞,引起血管内皮受损,导致动脉粥样硬化,心肌缺血、低氧,从而促进心功能恶化。在本组研究中,血脂康能明显降低心衰患者血清CRP浓度;治疗后血脂康组LVEF及LVEDD与对照组有明显差异。近年来有研究显示,CHF患者血清CRP浓度与心功能损害程度呈正相关,CRP浓度可作为判断CHF的病情程度、发展以及预后预测指标之一。而LVEF与LVEDD都是早已明确的CHF患者预后独立的预测因素,说明血脂康能改善CHF患者预后。另外,在本组研究中血脂康治疗组再次住院率及死亡率均明显低于对照组,在一定程度上也说明血脂康对改善CHF患者预后有益。
[参考文献]
[1]Kjekshus J, Pedersen TR, Olsson AG, et al. The effects of simvastatin on the incidence of heart failure in patients with coronary heart disease [J].J Card Fail,1997,3(4):249-254.
[2]Lewis SJ, Moye LA, Sacks FM, et al. Effect of pravastatin on cardiovasvularevents in older patients with myocardial infaction and cholesterol levels in the average range[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1489KB，2页)。