当前位置: 首页 > 期刊 > 《医药产业资讯》 > 2009年第22期 > 正文
编号:11799979
抗菌药物的合理应用及管理探讨
http://www.100md.com 2009年8月5日 张冬艳
第1页

    参见附件(1439KB,2页)。

     [摘要] 目的:对本院2008年520例患者使用抗菌药物的情况进行分析,以指导今后的工作,控制药物滥用情况。方法:根据设计的调查表,按照统一的方法和标准对我院520例出院患者进行回顾性调查。结果:在统计的335例患者中,围术期抗菌药物使用171例,占抗菌药物使用的51.04%;不合理用药136例,以预防感染、术后用药>10 d及治疗发热或“试验性治疗”为主要原因。结论:应加大对抗菌药物使用的管理力度及对医务人员用药知识的培训,以达到抗菌药物合理应用的目的。

    [关键词] 抗菌药;调查;合理应用;管理

    [中图分类号]R978[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-177-02

    抗菌药是指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物,合理应用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提,了解和掌握临床抗菌药物的应用情况和变化趋势,对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义[1-2]。笔者对本院2008年1~12月抗菌药物的用药情况及趋势进行统计分析,以了解抗菌药物的使用现状,为临床合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2008年1~12月出院患者520例。其中,男317例,女203例;平均年龄40.8岁;平均住院天数14.5 d。抗菌药物使用率为64.4%(335/520)。335例患者分别来自呼吸内科、消化内科、心血管内科、肝病内科、干部病房、普通外科、泌尿外科、骨科和脑外科等。

    1.2 判断标准

    抗菌药物应用依据《抗菌药物临床应用指导原则》[3](简称《指导原则》)中的有关规定;医院感染参照卫生部于2000年11月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中的有关规定。

    1.3 方法

    采用回顾性分析方法,按设计好的调查表进行。其中包括科别、病案号、性别、年龄、住院时间、诊断、感染疾病类别、药敏结果、用药名称、用法、用量、用药天数、用药途径以及不良反应等。

    2 结果

    2.1 抗菌药使用情况

    在335例患者中,围术期抗菌药物使用171例,占抗菌药物使用的51.04%。其中,术前用药28例,占16.37%;术后用药143例,占83.63%。各类抗菌药物使用情况见表1。

    2.2 抗菌药物联用情况

    抗菌药物单用188例,占56.12%;二联用药127例,占37.91%;三联用药19例,占5.67%;四联用药1例,占0.30%。

    2.3 抗菌药物不合理应用原因分析

    见表2。

    3 讨论

    3.1 抗菌药物的使用率

    我国医院抗生素使用率为79%,二联使用率为31%,三联或三联以上使用率为10%,根据药敏选用抗生素的占14%[4]。本次调查发现,我院抗菌药物的使用率为64.40%,二联使用率为37.91%。提示联合用药出现频率增高,大多是靠经验用药,因此导致了抗生素使用的盲目性及滥用,增加了细菌耐药机会。本组335例患者中,不合理用药136例,不合理用药率为40.60%,以预防感染、术后用药>10 d及治疗发热或“试验性治疗”为主要原因。

    3.2 合理使用抗菌药物的原则

    ①严格按引起感染的病原菌选择高效低毒的抗菌药物,此外还需根据患者的全身情况、肝肾功能、感染部位、药物代谢动力学特点、细菌耐药的可能性、不良反应和价格等因素综合考虑;②病毒性疾病及发热原因不明的,不宜使用抗菌药物;③剂量要适当,疗程要足够;④皮肤黏膜感染应尽量避免使用抗菌药物;⑤预防性用药也应严格掌握适应证,防止药物滥用;⑥必要时联合使用抗菌药物。

    3.3 抗菌药物管理措施的制订

    3.3.1 设立抗菌药物应用管理目标卫生部要求抗菌药物使用率≤50%。但是1997年中国药学会统计结果表明,我国医院抗菌药物使用率为:三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%。医疗机构应结合本单位实际情况,制订各病区抗菌药物使用比率,依据日常考核结果,定期逐步下调比率。最终使全院平均比率达到或低于50%的目标。

    3.3.2 实施抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、抗菌药物不良反应及价格因素,分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。其中,非限制使用的是经临床长期应用、疗效肯定、不良反应少、价格低廉、对细菌耐药性影响小的药物,例如β-内酰胺类,第二、第三代头孢类;限制使用是指疗效好、不良反应明显、价格较贵的药物,例如第四代头孢类和喹诺酮类;特殊使用是指疗效独特,但毒性大、不良反应明显、价格昂贵的药物,一旦发生耐药即严重后果的品种,例如碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南等)可用于治疗耐头孢他定、庆大霉素等多重耐药的革兰阴性杆菌感染,还用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌的重症混合感染以及病原菌不明的严重感染和免疫缺陷者感染的治疗[5-6]。

    3.3.3 加强医院对抗菌药物的使用管理与监控充分发挥医院感染管理委员会和药事管理委员会的职能和技术指导作用,结合医院的实际情况制订切实可行的抗菌药物使用管理规范,建立合理用药评价标准和监控体系。加强对临床医生药学知识的培训,积极开展抗菌药物的合理使用讲座,使医生能够比较全面地掌握抗菌药物的抗菌谱、药理作用、药动学、药效学、药敏试验等方面的知识,尽量做到以药敏试验选用抗菌药物,真正合理有效地使用抗菌药物[7-8]。

    总之,提倡抗生素的合理应用,可减少各种不合理用药现象的发生率,以达到抗生素应用的最佳治疗效果及减轻患者经济负担的目的。

    [参考文献]

    [1]张万智.我院2007年第三季度门诊患者抗菌药物应用分析[J].中国现代医生,2008,46(5):108-109.

    [2]杨祥明,敖钢成,侯静.2004~2006年我院抗菌药物应用分析[J] ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(1439KB,2页)