急诊科医院感染危险因素分析与对策
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[摘要] 目的:了解急诊科医院感染存在的危险因素,制订对策,消除可能发生医院感染的隐患。方法:通过对2006年1月～2007年12月急诊科质控检查中存在的问题、每季度的抗生素使用率抽查、安全防护问卷调查等情况进行统计分析,找出存在医院感染的危险因素,按照危害性的大小及出现次数依次列出。结果:较为突出的问题依次为医务人员安全防护、洗手依从性差、抗生素使用率高、无菌物品管理不当。结论:加强医务人员医院感知识及职业防护意识培训,改善洗手条件,医院对合理使用抗生素采取干预措施,加强无菌观念及消毒、隔离意识,能有效地消除医院感染的危险因素,降低医院感染的发生率。
[关键词] 医院感染;因素;洗手;抗生素
[中图分类号]R63 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-216-02
急诊科是急、重、危患者诊疗及救治的场所,病情急,情况复杂,甚至生命垂危,救治时间紧迫,采用侵入性操作多,如气管切开、气管插管呼吸机辅助呼吸等措施易导致菌群移位。休克、创伤患者机体抵抗力降低,开放性损伤血液污染。如果措施不当,极易引起患者之间、患者与医务人员之间的感染。根据我国卫生部组织的全国医院感染监测系统提供的资料,医院感染率约为9.7%[1]。急诊科是医院感染的重点部门之一,做好急诊科院内感染的控制至关重要。本文采用回顾性调查方法,对我院急诊科2006年1月～2007年12月医院感质量控制检查中存在的问题、每季度的抗生素使用率抽查、安全防护问卷调查等情况进行统计分析,查找急诊科院内感染的危险因素,制订对策,消除隐患。
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院院感科组织的每月一次质控检查结果及问题分析资料,每季度抗生素使用率抽查统计表,安全防护调查结果统计表。
1.2 方法
采用回顾性调查方法对我院2006年1月～2007年12月,院感科组织的质控检查中急诊科存在的问题,包括每月一次由院感科组织的质量检查中发现的问题、每季度的抗生素使用率抽查、安全防护问卷调查等情况进行统计分析,找出存在医院感染的危险因素,按照危害性的大小及出现次数依次列出。
2 结果
2.1 安全防护及医务人员洗手依从性有待加强
急诊科工作繁忙,工作节奏快,患者病情多数急、重,甚至有一部分传染病患者的首诊往往也是在急诊科。调查中发现,医务人员洗手率较低,尤其是医师在接诊每个患者后洗手率最低,其次是脱手套后洗手率。调查中采用自制的手卫生及安全防护问卷调查表,以急诊科医师及护士为调查对象,共发出调查表65份,收回63份。结果显示,无菌操作前后洗手率为98.4%,一般操作前后洗手率为85.7%,脱手套后洗手率为71.4%,接诊每个患者后洗手率为60.3%,而在进行开放性伤口处理时戴眼罩和穿隔离衣只占63.5%。
2.2 抗生素使用率高
每月抽取处方若干,累计共3 090张,其中,使用抗生素1 827张,使用率为59.13%。单用抗生素1 322张,占42.78%;两联485张,占15.70%;三联以上20张,占0.65%;抗生素使用率超过标准。抗生素使用率及使用方法见表1。
2.3 无菌物品管理不当
无菌物品不按灭菌顺序排列使用,导致无菌物品过期,无菌物品存放柜无专人管理,清洁及消毒工作由工人执行,具体的清洁及消毒方法时间把握不到位。
3 讨论
3.1 增加医务人员洗手的依从性
从以上结果可以看出,急诊科医原性感染主要的危险因素之一就是手卫生。目前,造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌的传播,而途径就是医务人员的手。正是因为医务人员的手卫生是引发医院感染的重要因素之一,所以,加强医院感染控制,医务人员搞好手卫生是最重要的事情。据报道,不同工作环境的医务人员手部病原菌的合格率为33.3%～87.6%[1]。阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究,结果表明,通过提高洗手率使医院感染率从20.0%降至12.40%。美国一项研究也证实,1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。急诊科患者病情复杂,急、重症、休克患者免疫力低下,医务人员手上的病原菌很容易导致传播感染。有一部分传染病患者首诊往往是在急诊科,如果医师诊疗后不及时、有效地洗手,也会造成患者之间的交叉感染及自身感染。洗手能够快速、有效地清除手上的暂居菌,是控制医院感染最经济有效的方法。要增加医务人员洗手的依从性,首先必须改善洗手设施及洗手条件。急诊科工作忙、时间紧也是洗手依从性低的原因之一,使用快速手消毒剂能快速杀灭手上的病原菌,速干手消毒剂作用快速,杀菌效果好,使用方便,可以节约医务人员的工作时间,提高工作效率。更重要的是,使用速干手消毒剂,可以不受水源、水池、场所等限制,实践证明,临床使用方便、有效。
3.2 做好自我防护
医务人员是血原性感染的高危人群。医务人员在进行开放性伤口清洗及缝合过程中,患者的血液飞溅可能污染医务人员的皮肤及黏膜,污染最常见部位是面部皮肤及眼黏膜,夏季穿着短袖工作服时裸露的皮肤若不穿防护服也易污染。手术操作不慎导致锐器刺伤也较多见。正确使用手套、眼罩、隔离衣是做好自我防护、预防医原性感染的有效方法。
3.3 合理使用抗生素
有关研究显示,在综合医院中抗菌药物的应用无论是消耗数量还是消耗金额始终位居各类药品之首[2-3]。在欧美国家,抗生素的使用量占所有药品的10%左右,而我国最低的医院占30%。近年来,临床治疗中由于广谱抗生素的广泛应用,造成菌群失调,产生二重感染。抗生素使用不规范,特别是滥用各种高级抗生素,不仅会造成不必要的浪费,还会带来细菌耐药、药物副作用等严重问题。不合理使用抗菌药物还会加重患者的经济负担,激化医患矛盾,使医患关系紧张化。医院感染不仅会造成患者住院日延长,病情恶化,直接影响患者的预后,甚至会导致死亡,而且降低了病床周转率,浪费了医疗资源,造成大量财力、人力的浪费[4]。
3.4 重视无菌物品管理
无菌物品大多是直接进入患者体内的操作用品,如果保管不当,无菌物品被污染,会直接导致医院感染。无菌物品应保存在清洁、干燥的环境中,离地不小于20 cm,离墙不小于5 cm,离天花板不小于50 cm,无菌物品按照灭菌时间顺序排列,先到期的先用并做到定期检查,过期应送回供应室重新灭菌。
3.5 对策
①为了提高医务人员洗手的依从性,在诊室配备了足够量的洗手池、感应水龙头及干手设备。在诊查床旁及诊室桌上均配备了快速手消毒液。科主任亲自抓,组织全科人员学习医院感染规范、职业伤害及自身防护知识,在清创小手术室配备了眼罩、隔离衣等防护用品。进行规范七步洗手操作培训,做到人人过关。②建立、健全了抗生素合理应用管理制度,医院成立了抗生素使用指导监督小组,定期开展药物知识讲座,介绍各种药物的药理作用、副作用、使用注意事项及不良反应,尽量依据病原学诊断及药敏科学使用抗菌药物。定期检查各临床科室抗菌药物使用情况,并将检查结果以质控形式在全院通报 ......
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