不同方法预防剖宫产出血的临床价值(2)
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1.5 统计学方法
用SPSS 10.0统计软件行统计学分析。产后出血比较和子宫复旧情况比较采用t检验,开奶时间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组产后出血量比较
益母草+缩宫素组术中出血量明显低于益母草组和缩宫素组(t1=2.375,t2=2.257,P<0.05);母益草+缩宫素组、益母草组术后2h的出血量均明显低于缩宫素组(t3=2.215,t4=2.317,P<0.05);母益草+缩宫素组术后24 h Hb下降值低于母益草组(t5=2.437,P<0.05),见表1。
表1 三组产后出血比较(x±s)
与缩宫素组术中比较,aP<0.05;与缩宫素组术后2 h比较,bP<0.05;与缩宫素组术后24 h Hb比较,cP<0.05
2.2 三组子宫复旧情况比较
益母草组的疗效优于缩宫素组 (t1=2.245,t2=2.333,t3=2.295,t4=2.351,均P<0.05),见表2。
表2 三组子宫复旧情况比较
与缩宫素组术后第3天比较,aP<0.05;与缩宫素组术后第5天比较,bP<0.05
2.3 三组开奶时间比较
益母草组术后第2、3、5天开奶时间明显低于缩宫素组(χ12=3.74,χ22=3.88,χ32=3.94,χ42=3.98,χ52=3.41,χ62=3.45,均P<0.05),见表3。
表3 三组开奶时间比较[n(%)]
与缩宫素组术后第2天比较,aP<0.05;与缩宫素组术后第3天比较,bP<0.05;与缩宫素组术后第5天比较,cP<0.05
3 讨论
目前,产后出血发生率占分娩总数的2%～3%,在产后出血的四大病因中,子宫收缩乏力性出血占首位,发生率为50%～70%,约占产后出血的2/3[2],因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力,目前缩宫药物最常用的是缩宫素,具有价格便宜、使用方便的优点,但存在较大的个体差异[3]。益母草具有“活血破血,调经解毒”作用,近年来现代药理研究也表明[3],益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫,促进子宫肌肉收缩。
本研究结果显示,剖宫产术中益母草+缩宫素组平均出血量明显低于益母草组(P<0.05),提示缩宫素与益母草联合应用,有促子宫收缩止血的作用。益母草作用迟缓,根据徐爱群等[4]的试验,益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间长于缩宫素组,直接宫壁注射益母草注射液后,引起全子宫收缩。然而缩宫素作用时间较短,半衰期为1～6 min,益母草作用持续时间较长,半衰期为6 h,当缩宫素作用减退时,益母草发挥作用,因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益母草或缩宫素。单用益母草组术中出血量多于其他两组,笔者认为其原因与上述文献一致,因为益母草的迟缓作用,子宫收缩延迟,该药导致术中出血量多于益母草+缩宫素组(P<0.05)。
本研究结果还表明,术后各时间段益母草+缩宫素组、益母草组出血量明显少于缩宫素组(P<0.05),说明益母草注射液不仅能够减少产后2 h的出血量,而且能长时而有效地减少产后出血。在剖宫产术后子宫复旧方面,益母草组的疗效优于缩宫素组(P<0.05),表明子宫复旧良好,进一步证实益母草注射液在减少恶露,促使子宫复旧和产后恢复方面效果明显优于缩宫素[5]。良好的子宫复旧可促使产妇早日开奶,开奶又有利于子宫复旧。本研究表明,益母草组与缩宫素组比较,益母草组在第3天及第5天乳足人数与缩宫素组比较,差异有显著性意义,说明益母草可使产妇开奶提早,乳量增多。临床研究发现,缩宫素使用超过40 U,继续使用则促进子宫收缩的效果不明显[6-11]。而益母草作用时间长,半衰期约6 h,维持子宫收缩时间长于缩宫素,在本研究中也发现其促宫缩止血效果优于缩宫素,在术后较长时间内维持宫缩效果较好,所以将益母草与缩宫素联合使用,可使子宫收缩时间明显延长,两者协同互补,可作为预防剖宫产术后出血的首选方案。
[参考文献]
[1]Balki M, Ronayne M, Davies S, et al.Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest[J].Obstetr Gyne,2006,107:45-46.
[2]张雯.剖宫产术中及术后出血防治的临床研究[J].中国实用医药,2006,1(1):74-75.
[3]吴素晶,谭翠丽 ......
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