小儿重型颅脑损伤的治疗体会(1)
[摘要] 目的:总结小儿重型颅脑损伤的救治经验。方法:对我院2002年1月～2008年12月收治的小儿重型颅脑损伤患者152例的临床资料进行回顾性分析。结果:152例患者,手术治疗105例,非手术治疗47例,随访1年,132例存活。92例患者恢复良好,轻残17例,中残13例,重残10例,死亡20例,病死率为13.16%。结论:院前急救、早期诊断、早期手术和有效的综合治疗能明显改善小儿重型颅脑损伤的预后;小儿重型颅脑损伤应积极救治,以获得良好预后。
[关键词] 小儿;重型颅脑损伤;治疗
[中图分类号] R72 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-161-02
The treatment of severe brain injury experience for children
ZHENG Yiliang, ZHU Chunlei, CHEN Yuzhen
, http://www.100md.com
(Department of Neurosurgery, the Changping Hospital of Dongguan City, Dongguan 523573, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the children for treatment of severe brain injury experience. Methods: From January 2002 to December 2008 admitted to the pediatric patients with severe head injury clinical data of 152 cases were retrospectively analyzed. Results: 152 cases of patients, surgical treatment of 105 cases, 47 cases of non-surgical treatment, follow-up of 1 year, survival of 132 cases. 92 cases of patients with good recovery, 17 cases of residual light, in 13 cases of disabled, severely disabled 10 cases, 20 cases of death, the mortality rate was 13.16%. Conclusion: The pre-hospital emergency treatment, early diagnosis, early and effective operation of the comprehensive treatment in children can significantly improve the prognosis of severe head injury. Severe head injury in children should be actively treated in order to obtain a good prognosis.
, http://www.100md.com
[Key words] Children; Severe brain injury; Treatment
小儿重型颅脑损伤是指年龄≤14岁、GCS(格拉斯哥评分)≤8分、伤后昏迷或再昏迷时间>6 h的颅脑损伤患者[1]。小儿重型颅脑损伤是神经外科常见的疾病类型,致死致残率极高,总结小儿重型颅脑损伤的救治经验,对提高诊治水平有非常重要的意义。我院2002年1月～2008年12月共收治重型颅脑损伤患儿152例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组152例小儿重型颅脑损伤患者中,男性95例,女性57例;年龄7个月～14岁,平均(8.15±2.26)岁,其中,<3岁15例,3～6岁43例,7～14岁94例;从受伤到入院的时间为20 min～6.20 h,平均 1.36 h。
, http://www.100md.com
1.2 致伤原因
本组患者中,交通意外伤85例,坠落伤36例,打击伤15例,跌伤7例,刺伤4例,其他原因受伤5例;闭合性颅脑损伤115例,开放性颅脑损伤37例;合并四肢骨折18例,血气胸12例,腹腔脏器损伤15例。
1.3 临床表现
本组患者入院时GCS均≤8分,其中,3～5分46例,6～8分106例;本组患者均存在不同程度的意识障碍,其中,轻度昏迷104例,中到重度昏迷48例;瞳孔改变81例,其中,一侧瞳孔散大49例,双侧散大22例,大小多变10例;其他表现:呕吐119例,癫痫28例,偏瘫21例,颅神经损伤15例,锥体束征阳性57例,去大脑强直20例;生命体征变化:呼吸功能障碍46例,其中呼吸停止6例,心动过速32例,心动过缓41例,低血压30例,休克12例。
1.4 CT表现及诊断
, http://www.100md.com
颅骨骨折87例,其中,线形骨折39例,凹陷性粉碎性骨折48例;颅底骨折伴脑脊液漏32例。脑挫裂伤56例,弥漫性轴索损伤8例,原发性脑干损伤5例。硬膜外血肿38例,硬膜下血肿27例,脑内血肿14例,多发血肿9例,脑室内出血6例。
1.5 治疗方法
本组152例患者,手术治疗105例,手术方法包括颅内血肿清除、脑挫裂伤破碎坏死脑组织清除、凹陷粉碎性骨折碎骨片取除、一期植入、颅骨整复术、开放性颅脑损伤清创术等;非手术治疗47例,采用吸氧、脱水、激素、抗休克、人工冬眠、抗感染、营养脑神经等综合治疗;对46例合并呼吸障碍者,均于早期作气管切开,及时解除气道障碍。本组患者,均同时监测GCS、生命体征、血氧饱和度、血电解质、血糖等变化,尽早辅以高压氧疗及早期康复治疗。
1.6 预后评估
格拉斯哥预后评分:恢复良好,轻残,中残,重残。
, 百拇医药
2结果
对本组152例患者随访1年,存活132例(86.84%),根据GCS预后积分法,恢复良好92例(60.53%),轻残17例(11.18%),中残13例(8.55%),重残10例(6.58%),死亡20例(13.16%)。
3 讨论
3.1 加强和提高院前急救
小儿重型颅脑损伤具有伤情急、变化快的特征,脑外伤早期呼吸循环紊乱对患者的预后有直接影响[2],为了避免早期低血压和低氧血症,必须加强院前急救,对于有呼吸、循环障碍的危重患儿,应及早清除口腔、呼吸道内异物等,保持呼吸道通畅,避免早期低血压、低氧血症。本组资料中经120急救中心接诊患儿发生低血压、低氧血症明显减少,预后较好,有6例患儿未经处理自行送入院就诊,3例死亡,1例重残。
3.2诊断
由于小儿重型颅脑损伤的临床表现严重而复杂,脑受压时缺乏典型表现,颅内血肿的中间清醒期亦较少见,尤其生命体征紊乱较成人明显,因此必须在很短的时间内迅速、全面了解病史,查体后立即行CT检查,尽早明确诊断。对于首次CT检查未发现血肿,仅表现为颅骨骨折或脑挫裂伤者,必须严密观察病情变化,切勿放松警惕,如病程中出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、生命体征紊乱、瞳孔改变、突发癫痫或去大脑强直等表现者,应充分考虑到迟发性颅内血肿或原有小血肿增大的可能,应尽早采取抢救措施,避免脑疝的发生,本组中有8例患者出现迟发性颅内血肿,经及时处理,均预后良好。, http://www.100md.com(郑义亮 朱春雷 陈宇箴)
[关键词] 小儿;重型颅脑损伤;治疗
[中图分类号] R72 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-161-02
The treatment of severe brain injury experience for children
ZHENG Yiliang, ZHU Chunlei, CHEN Yuzhen
, http://www.100md.com
(Department of Neurosurgery, the Changping Hospital of Dongguan City, Dongguan 523573, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the children for treatment of severe brain injury experience. Methods: From January 2002 to December 2008 admitted to the pediatric patients with severe head injury clinical data of 152 cases were retrospectively analyzed. Results: 152 cases of patients, surgical treatment of 105 cases, 47 cases of non-surgical treatment, follow-up of 1 year, survival of 132 cases. 92 cases of patients with good recovery, 17 cases of residual light, in 13 cases of disabled, severely disabled 10 cases, 20 cases of death, the mortality rate was 13.16%. Conclusion: The pre-hospital emergency treatment, early diagnosis, early and effective operation of the comprehensive treatment in children can significantly improve the prognosis of severe head injury. Severe head injury in children should be actively treated in order to obtain a good prognosis.
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[Key words] Children; Severe brain injury; Treatment
小儿重型颅脑损伤是指年龄≤14岁、GCS(格拉斯哥评分)≤8分、伤后昏迷或再昏迷时间>6 h的颅脑损伤患者[1]。小儿重型颅脑损伤是神经外科常见的疾病类型,致死致残率极高,总结小儿重型颅脑损伤的救治经验,对提高诊治水平有非常重要的意义。我院2002年1月～2008年12月共收治重型颅脑损伤患儿152例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组152例小儿重型颅脑损伤患者中,男性95例,女性57例;年龄7个月～14岁,平均(8.15±2.26)岁,其中,<3岁15例,3～6岁43例,7～14岁94例;从受伤到入院的时间为20 min～6.20 h,平均 1.36 h。
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1.2 致伤原因
本组患者中,交通意外伤85例,坠落伤36例,打击伤15例,跌伤7例,刺伤4例,其他原因受伤5例;闭合性颅脑损伤115例,开放性颅脑损伤37例;合并四肢骨折18例,血气胸12例,腹腔脏器损伤15例。
1.3 临床表现
本组患者入院时GCS均≤8分,其中,3～5分46例,6～8分106例;本组患者均存在不同程度的意识障碍,其中,轻度昏迷104例,中到重度昏迷48例;瞳孔改变81例,其中,一侧瞳孔散大49例,双侧散大22例,大小多变10例;其他表现:呕吐119例,癫痫28例,偏瘫21例,颅神经损伤15例,锥体束征阳性57例,去大脑强直20例;生命体征变化:呼吸功能障碍46例,其中呼吸停止6例,心动过速32例,心动过缓41例,低血压30例,休克12例。
1.4 CT表现及诊断
, http://www.100md.com
颅骨骨折87例,其中,线形骨折39例,凹陷性粉碎性骨折48例;颅底骨折伴脑脊液漏32例。脑挫裂伤56例,弥漫性轴索损伤8例,原发性脑干损伤5例。硬膜外血肿38例,硬膜下血肿27例,脑内血肿14例,多发血肿9例,脑室内出血6例。
1.5 治疗方法
本组152例患者,手术治疗105例,手术方法包括颅内血肿清除、脑挫裂伤破碎坏死脑组织清除、凹陷粉碎性骨折碎骨片取除、一期植入、颅骨整复术、开放性颅脑损伤清创术等;非手术治疗47例,采用吸氧、脱水、激素、抗休克、人工冬眠、抗感染、营养脑神经等综合治疗;对46例合并呼吸障碍者,均于早期作气管切开,及时解除气道障碍。本组患者,均同时监测GCS、生命体征、血氧饱和度、血电解质、血糖等变化,尽早辅以高压氧疗及早期康复治疗。
1.6 预后评估
格拉斯哥预后评分:恢复良好,轻残,中残,重残。
, 百拇医药
2结果
对本组152例患者随访1年,存活132例(86.84%),根据GCS预后积分法,恢复良好92例(60.53%),轻残17例(11.18%),中残13例(8.55%),重残10例(6.58%),死亡20例(13.16%)。
3 讨论
3.1 加强和提高院前急救
小儿重型颅脑损伤具有伤情急、变化快的特征,脑外伤早期呼吸循环紊乱对患者的预后有直接影响[2],为了避免早期低血压和低氧血症,必须加强院前急救,对于有呼吸、循环障碍的危重患儿,应及早清除口腔、呼吸道内异物等,保持呼吸道通畅,避免早期低血压、低氧血症。本组资料中经120急救中心接诊患儿发生低血压、低氧血症明显减少,预后较好,有6例患儿未经处理自行送入院就诊,3例死亡,1例重残。
3.2诊断
由于小儿重型颅脑损伤的临床表现严重而复杂,脑受压时缺乏典型表现,颅内血肿的中间清醒期亦较少见,尤其生命体征紊乱较成人明显,因此必须在很短的时间内迅速、全面了解病史,查体后立即行CT检查,尽早明确诊断。对于首次CT检查未发现血肿,仅表现为颅骨骨折或脑挫裂伤者,必须严密观察病情变化,切勿放松警惕,如病程中出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、生命体征紊乱、瞳孔改变、突发癫痫或去大脑强直等表现者,应充分考虑到迟发性颅内血肿或原有小血肿增大的可能,应尽早采取抢救措施,避免脑疝的发生,本组中有8例患者出现迟发性颅内血肿,经及时处理,均预后良好。, http://www.100md.com(郑义亮 朱春雷 陈宇箴)