呼吸系统深部真菌感染的耐药分析(2)
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3 讨论
由于抗生素、糖皮质激素的广泛使用,以及气管插管、呼吸机等有创操作的广泛开展,呼吸科真菌感染患者逐年增高,本次调查中2006年真菌感染46例,2007年64例,2008年67例。Grollol等[5]调查8 124例尸检结果发现深部真菌感染率1978～1982年为2.2%,1983～1987年为3.2%,1988～1992年为5.1%。真菌感染的死亡率也明显高于细菌感染,韦莉萍等[6]报道医院深部真菌感染的死亡率为16.4%,明显高于其他病原菌造成的医院内感染死亡率5.4%。随着医疗技术水平的提高,诸如呼吸衰竭等危重症患者生存期延长,由于免疫力低下,长期使用抗生素、呼吸机使其真菌感染的机会大大增加。有创通气作为救治危重患者的有效手段己广泛应用与临床,但有创通气破坏了人体的机械防御屏障,容易使病原微生物(包括真菌)能够进入体内,成为肺部真菌感染的触发因素之一,一旦发生真菌感染就会延长患者机械通气时间,造成脱机困难,使死亡率大大增加。大量研究表明,真菌感染与抗生素的广泛使用有密切关系,抗生素的过度使用导致的菌群失调给真菌感染带来可乘之机,长期大量使用强效广谱的抗生素,尤其是第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素,是继发性真菌感染发病率增高的重要原因。这些药物作用强,抗菌谱广,使用时间长,破坏了体内的菌群平衡,损伤了正常菌群的定植能力;肠道合成B族维生素缺乏,可影响人体的蛋白代谢;此外大量使用广谱抗生素继发真菌感染的发病机制还可能与中性粒细胞释放过氧化物减少,不能有效破坏菌丝细胞壁及DNA有关 ......
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