妊娠剧吐的西医治疗研究
[摘要] 妊娠是每个妇女一生中很关键的一个时期,关系到子女的健康成长。妊娠反应是大多数妊娠妇女的必经过程,但是剧烈的妊娠反应不但威胁到孕妇的健康,还影响到胎儿的健康成长。因此,研究妊娠剧吐的病因及治疗方法,对于一个医务工作者来说具有重要的实践意义和理论价值。
[关键词] 妊娠剧吐;表现;病因;治疗方法
[中图分类号] R714.24+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-148-01
妊娠剧吐(hyperemesis graridarum)是指妊娠期有不同程度恶心、呕吐的症候群。虽然临床表现轻重差别很大,绝大多数患者经治疗后均能痊愈,极个别患者也可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰竭等[1]。
妊娠剧吐一般在停经6周左右发病。初起时,厌食、恶心、反复呕吐、口渴、软弱无力。若治疗不及时或不当,病情将进一步发展,出现持续恶心与呕吐,吐出物中除食物、黏液外,尚有胆汁或咖啡色血液。由于呕吐加剧,氯、钾、钠离子丢失而导致失水及电解质紊乱,可出现低钾血症、低氯血症及代谢性碱中毒。由于不能进食,机体动用脂肪组织供给能量,导致脂肪代谢中间产物——酮体的积聚而引起代谢性酸中毒[2]。患者明显消瘦、极度虚弱,皮肤、黏膜干燥,眼球下陷,脉搏加快,体温升高,血压下降,血红蛋白及血细胞比容因血液浓缩而升高,尿量减少,比重增加并出现酮体。严重时,因肝功能受损,血转氨酶,胆红素增高,出现黄疸;因肾功能受损,血尿素氮、肌酐增高,并发高钾血症,出现尿蛋白、管型,尿少等;因维生素C缺乏,血管脆性增加引起眼底视网膜出血;因复合维生素B 缺乏及酸中毒而出现脑部症状。若血钾过高或过低,心脏传导阻滞,甚至导致心跳骤停。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2006年3月～2009年3月收治的住院患者20例,年龄23～36岁,平均29岁;孕期40～160 d;病程10～30 d,平均22 d。主要症状:恶心、呕吐,不能进食或吐酸水、苦水,伴全身乏力、胃脘痛。辅助检查尿酮体(+++)～(++++),蛋白尿,肝功能表现为丙氨酸氨基转移酶升高。
1.2诊断标准
①有严重恶心、呕吐史及其临床表现;②B超检查为正常妊娠并除外葡萄胎;③排除消化系统或神经系统疾病;④2周内体重减少4.0 kg;⑤实验室检查:尿酮体(++)以上,血细胞比容40%～50%以上,电解质、肝功能异常。
1.3 方法
1.3.1严重呕吐或伴有脱水、尿酮体阳性者,住院24 h内应禁食,补液量应在3 000 ml。另需根据患者化验所测的血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力等情况决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差应给予输血或静脉滴注必需氨基酸,进而补充能量。治疗期定时化验血清电解质及二氧化碳结合力,以利于观察疗效。
1.3.2属严重妊娠剧吐,经治疗无效,出现黄疸,尿素氮升高>8 mmol/L以上,禁食24～48 h,每日静脉补液3 000 ml左右,根据血钾、血钠测定值补充电解质,并给予足量的维生素C、B6、B1。并发代谢性酸中毒者,予以乳酸钠或碳酸氢钠溶液。贫血严重或营养状况很差者,可输血或静脉滴注必需氨基酸500 ml/d。经上述治疗24～48 h后,若尿量增加,症状缓解,即可试进饮食[3]。若效果不显,可试用氢化可的松200～300 mg加入5%葡萄糖500 ml内静脉缓滴。经积极治疗,如病情不见好转而有下列情况,应立即终止妊娠:①持续黄疸;②持续蛋白尿;③多发性神经炎及神经性体征;④体温持续在38℃以上,心率持续在110次/min以上;⑤伴有精神症状[4]。
2 结果
本组20例,治愈17例,占85%;有效减轻症状者2例,占10%;无效1例,占5%。总有效率为99%。
3讨论
虽然妊娠剧吐的病因迄今未明,多数学者认为可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。激素作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血HCG浓度明显增高,而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与HCG的关系密切[5]。此外,如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心、呕吐等消化道症状,而且应用促肾上腺皮质激素(ACTH)或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。有学者认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一。临床统计数据显示有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多[6]。
综上所述,对妊娠剧吐患者通过对症、全面、及时、有效的西医治疗能有效改善其妊娠剧吐症状,有利于孕妇及胎儿的身心健康。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:109.
[2]王玉飞.妊娠剧吐治疗方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(23):11-12.
[3]宋薇薇,张世妹,尚涛,等.妊娠剧吐 208 例分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):128-129.
[4]孙友红,崔林.针刺在治疗妊娠剧吐中的作用[J].镇江医学院学报,1995,5(3):249.
[5]沈开.常见胃肠病中医药诊治[M].合肥:安徽科学技术出版社,2006:104-114.
[6]李轶琳,高双,邱锦,等.妊娠剧吐及其临床分析[J].黑龙江医学,2007,31(6):443,467.
(收稿日期:2009-09-18) (刘相英,李振菊,刘 勇)
[关键词] 妊娠剧吐;表现;病因;治疗方法
[中图分类号] R714.24+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-148-01
妊娠剧吐(hyperemesis graridarum)是指妊娠期有不同程度恶心、呕吐的症候群。虽然临床表现轻重差别很大,绝大多数患者经治疗后均能痊愈,极个别患者也可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰竭等[1]。
妊娠剧吐一般在停经6周左右发病。初起时,厌食、恶心、反复呕吐、口渴、软弱无力。若治疗不及时或不当,病情将进一步发展,出现持续恶心与呕吐,吐出物中除食物、黏液外,尚有胆汁或咖啡色血液。由于呕吐加剧,氯、钾、钠离子丢失而导致失水及电解质紊乱,可出现低钾血症、低氯血症及代谢性碱中毒。由于不能进食,机体动用脂肪组织供给能量,导致脂肪代谢中间产物——酮体的积聚而引起代谢性酸中毒[2]。患者明显消瘦、极度虚弱,皮肤、黏膜干燥,眼球下陷,脉搏加快,体温升高,血压下降,血红蛋白及血细胞比容因血液浓缩而升高,尿量减少,比重增加并出现酮体。严重时,因肝功能受损,血转氨酶,胆红素增高,出现黄疸;因肾功能受损,血尿素氮、肌酐增高,并发高钾血症,出现尿蛋白、管型,尿少等;因维生素C缺乏,血管脆性增加引起眼底视网膜出血;因复合维生素B 缺乏及酸中毒而出现脑部症状。若血钾过高或过低,心脏传导阻滞,甚至导致心跳骤停。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2006年3月～2009年3月收治的住院患者20例,年龄23～36岁,平均29岁;孕期40～160 d;病程10～30 d,平均22 d。主要症状:恶心、呕吐,不能进食或吐酸水、苦水,伴全身乏力、胃脘痛。辅助检查尿酮体(+++)～(++++),蛋白尿,肝功能表现为丙氨酸氨基转移酶升高。
1.2诊断标准
①有严重恶心、呕吐史及其临床表现;②B超检查为正常妊娠并除外葡萄胎;③排除消化系统或神经系统疾病;④2周内体重减少4.0 kg;⑤实验室检查:尿酮体(++)以上,血细胞比容40%～50%以上,电解质、肝功能异常。
1.3 方法
1.3.1严重呕吐或伴有脱水、尿酮体阳性者,住院24 h内应禁食,补液量应在3 000 ml。另需根据患者化验所测的血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力等情况决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差应给予输血或静脉滴注必需氨基酸,进而补充能量。治疗期定时化验血清电解质及二氧化碳结合力,以利于观察疗效。
1.3.2属严重妊娠剧吐,经治疗无效,出现黄疸,尿素氮升高>8 mmol/L以上,禁食24～48 h,每日静脉补液3 000 ml左右,根据血钾、血钠测定值补充电解质,并给予足量的维生素C、B6、B1。并发代谢性酸中毒者,予以乳酸钠或碳酸氢钠溶液。贫血严重或营养状况很差者,可输血或静脉滴注必需氨基酸500 ml/d。经上述治疗24～48 h后,若尿量增加,症状缓解,即可试进饮食[3]。若效果不显,可试用氢化可的松200～300 mg加入5%葡萄糖500 ml内静脉缓滴。经积极治疗,如病情不见好转而有下列情况,应立即终止妊娠:①持续黄疸;②持续蛋白尿;③多发性神经炎及神经性体征;④体温持续在38℃以上,心率持续在110次/min以上;⑤伴有精神症状[4]。
2 结果
本组20例,治愈17例,占85%;有效减轻症状者2例,占10%;无效1例,占5%。总有效率为99%。
3讨论
虽然妊娠剧吐的病因迄今未明,多数学者认为可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。激素作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血HCG浓度明显增高,而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与HCG的关系密切[5]。此外,如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心、呕吐等消化道症状,而且应用促肾上腺皮质激素(ACTH)或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。有学者认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一。临床统计数据显示有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多[6]。
综上所述,对妊娠剧吐患者通过对症、全面、及时、有效的西医治疗能有效改善其妊娠剧吐症状,有利于孕妇及胎儿的身心健康。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:109.
[2]王玉飞.妊娠剧吐治疗方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(23):11-12.
[3]宋薇薇,张世妹,尚涛,等.妊娠剧吐 208 例分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):128-129.
[4]孙友红,崔林.针刺在治疗妊娠剧吐中的作用[J].镇江医学院学报,1995,5(3):249.
[5]沈开.常见胃肠病中医药诊治[M].合肥:安徽科学技术出版社,2006:104-114.
[6]李轶琳,高双,邱锦,等.妊娠剧吐及其临床分析[J].黑龙江医学,2007,31(6):443,467.
(收稿日期:2009-09-18) (刘相英,李振菊,刘 勇)