多层螺旋CT及其后处理对胰腺癌的诊断价值
[摘要] 目的:探讨多层螺旋 CT(MSCT)及其后处理技术对胰腺癌诊断及评价手术可切除性的价值。方法:对 2007年10月～2009年8月我院经手术病理或影像学证实的25例胰腺癌患者的螺旋CT图像进行回顾性分析,对图像进行后处理,着重观察胰腺周围结构及肿瘤与邻近血管、胆管的关系。结果:多层螺旋CT图像可清楚、直观地显示动静脉、胆管及受侵后改变,并可同时显示管道周围毗邻解剖结构。CT评价手术可切除8例,占32.0%。实际手术切除6例,占24.0%。结论:MSCT后处理技术可以清楚、直观地显示胰腺癌本身及对胰腺和胰周管道结构的侵犯,对胰腺癌的定位诊断具有重要价值,可为临床是否手术切除预先作出评估。
[关键词] 胰腺癌;多层螺旋CT;曲面重建
[中图分类号] R445[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(a)-062-02
胰腺癌是指胰腺外分泌腺发生的恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势,占全身恶性肿瘤的1%～4%。手术切除是唯一可治愈该病的手段。近年来胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段虽然取得了一定进展,但其早期无特异性指标,大多数患者就诊时已到晚期,常因肿瘤侵犯胰周血管或发生淋巴结及其他器官转移而失去手术根治的机会。因此,胰腺癌的准确诊断和是否可手术切除的判断就显得十分重要。本研究收集25例胰腺癌患者的螺旋CT资料,探讨多层螺旋 CT(MSCT)及其后处理技术对胰腺癌诊断及评价手术可切除性的价值,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月～2009年8月我院经手术病理或影像学证实的胰腺癌患者 25例,其中,胰头癌15例(60%),胰体癌8例(32%),胰尾癌2例(8%)。男16例,女9例;年龄34～72岁,平均56.7岁。临床表现:所有病例均有不同程度的上腹饱胀,食欲不振,腹痛、乏力, 6例伴有黄疸。
1.2 检查方法
使用美国GE公司 Lightspeed 16层螺旋CT扫描机,患者常规禁食6～8 h,扫描前5～10 min口服500 ml清水。扫描条件:电压120 kV,电流250 mA,通过高压注射器经前臂静脉注入造影剂碘海醇(300 mgI/100 ml,每100毫升含300 mg碘)100 ml,注射速率为2.8～3.0 ml/s,扫描范围自膈顶至脐平面或以下,层厚8 mm,螺距1 mm。增强扫描:注射造影剂后 30 s行胰腺动脉期扫描,65 s行门静脉期扫描。图像重建层厚1.25 mm,间隔0.625 mm。然后将重建图像传输至GEadw 4.3工作站,进行后续三维图像处理。由2名有经验的CT诊断医师对图像进行分析。
2 结果
本组主要受累的胰周静脉有门静脉10例(40.0%)、脾静脉13例(52.0%)、肠系膜上静脉12例(48.0%),另1例胰头癌胰腺肿块与胰周淋巴结融合,包埋压迫下腔静脉和右肾静脉。主要受累的胰周动脉包括腹腔干10例(40.0%),脾动脉20例(80.0%),肝总动脉5例(20.0%)和肠系膜上动脉16例(64.0%),另有1倒全胰腺癌与胰周淋巴结包埋肾动脉致其狭窄。造成胆胰管受累的胰腺癌主要为胰头癌和胰体癌,直接征象为胆总管、胰管在肿瘤部位突然截断,本组中胆总管6例,胰管11例,断端平齐或虫蚀状;胆总管胰管包埋于癌灶内,管腔呈鸟嘴状或鼠尾状狭窄,本组胆总管4例,胰管3例。同时曲面重建(CPR)图像还可同时显示肿块、管道断端形态和管道扩张的程度。
本组CT评价手术可切除 8例,占32.0%。实际手术切除6例, 占24.0%。
3 讨论
胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,准确的术前分期对于选择合适的治疗方案、避免不必要的手术具有重要意义。CT以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点,成为目前胰腺最重要的影像检查手段。螺旋CT 1次屏气就可以对胰腺进行1次完整的扫描,避免了呼吸运动伪影,保持了层面的连续性,不重叠亦无遗漏,并且可任选重建间隔,有利于小病灶的检出,更好地分辨细微结构如胰周小血管、胰管等,提高了图像质量[1]。MSCT双期扫描结合三维重建技术可获得各向同性的胰腺和胰周解剖结构图像,能准确反映胰腺肿块本身、胰周血管状况以及胆总管、胰管情况[2]。三维后处理包括轴位薄层重建、冠状位、矢状位多平面重建(MPR)、容积重建(VR)及CPR。
MPR可以自由选择所需要的容积范围,在任意切面上进行图像重建,从而能够将病变区以外的图像信息排除在重建平面以外,直观显示病变区局部解剖信息。VR技术不需要调节阈值,且可以保留二维 CT的信息,并且能进行不同断面的切割旋转,有利于在不同角度与平面显示所保留的血管结构。胰管的曲面重建显示胰管阻塞为高密度或等密度病变,还可帮助观察胰胆管有无扩张、病灶与之的关系以及血管有无受累,有助于病变的定性及局部侵犯的评价,后者对胰腺癌可切除性评价有重要意义。胰周病变曲面重建可清楚显示病灶与胰腺的解剖关系及各种病理征象,利于病变的定位和定性,对临床治疗方案的选择和实施有一定指导意义[3-4]。
本研究通过MSCT三维血管重建显示胰腺癌周围的血管侵犯情况,本组CT评价手术可切除 8例,占32.0%。实际手术切除6例,占24.0%。术前评估与手术结果的一致性好。
综上所述,MSCT自问世以来,由于具有扫描速度快、覆盖范围大、图像分辨率高及X线剂量低的特点,加上强大的后处理功能,使得一些胰腺检查在常规CT不能完成或不能很好完成的,在多层CT上得以实现。MSCT后处理技术可以清楚、直观地显示胰腺癌本身及对胰腺和胰周管道结构的侵犯,对胰腺癌的定位诊断具有重要价值,可为临床是否手术切除预先作出评估。
[参考文献]
[1]周康荣.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998:159-184.
[2]任刚.胰腺癌多层螺旋CT诊断的研究进展[J].中国癌症杂志,2005,15(4):395-398.
[3]Nino-Murcia M,Jeffrey RB,Jr Beaulieu CF,et al. Multidetector CT of the pancreas and bile duct system: value of curved planar reformations[J]. American Journal of Roentgenology,2001,176(3):689-693.
[4]Soriano A, Castells A, Ayuso C, et al. Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer: prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography[J].Am J Gastroenterol,2004,99(3):492-501.
(收稿日期:2009-11-03) (王国庆)
[关键词] 胰腺癌;多层螺旋CT;曲面重建
[中图分类号] R445[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(a)-062-02
胰腺癌是指胰腺外分泌腺发生的恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势,占全身恶性肿瘤的1%～4%。手术切除是唯一可治愈该病的手段。近年来胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段虽然取得了一定进展,但其早期无特异性指标,大多数患者就诊时已到晚期,常因肿瘤侵犯胰周血管或发生淋巴结及其他器官转移而失去手术根治的机会。因此,胰腺癌的准确诊断和是否可手术切除的判断就显得十分重要。本研究收集25例胰腺癌患者的螺旋CT资料,探讨多层螺旋 CT(MSCT)及其后处理技术对胰腺癌诊断及评价手术可切除性的价值,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月～2009年8月我院经手术病理或影像学证实的胰腺癌患者 25例,其中,胰头癌15例(60%),胰体癌8例(32%),胰尾癌2例(8%)。男16例,女9例;年龄34～72岁,平均56.7岁。临床表现:所有病例均有不同程度的上腹饱胀,食欲不振,腹痛、乏力, 6例伴有黄疸。
1.2 检查方法
使用美国GE公司 Lightspeed 16层螺旋CT扫描机,患者常规禁食6～8 h,扫描前5～10 min口服500 ml清水。扫描条件:电压120 kV,电流250 mA,通过高压注射器经前臂静脉注入造影剂碘海醇(300 mgI/100 ml,每100毫升含300 mg碘)100 ml,注射速率为2.8～3.0 ml/s,扫描范围自膈顶至脐平面或以下,层厚8 mm,螺距1 mm。增强扫描:注射造影剂后 30 s行胰腺动脉期扫描,65 s行门静脉期扫描。图像重建层厚1.25 mm,间隔0.625 mm。然后将重建图像传输至GEadw 4.3工作站,进行后续三维图像处理。由2名有经验的CT诊断医师对图像进行分析。
2 结果
本组主要受累的胰周静脉有门静脉10例(40.0%)、脾静脉13例(52.0%)、肠系膜上静脉12例(48.0%),另1例胰头癌胰腺肿块与胰周淋巴结融合,包埋压迫下腔静脉和右肾静脉。主要受累的胰周动脉包括腹腔干10例(40.0%),脾动脉20例(80.0%),肝总动脉5例(20.0%)和肠系膜上动脉16例(64.0%),另有1倒全胰腺癌与胰周淋巴结包埋肾动脉致其狭窄。造成胆胰管受累的胰腺癌主要为胰头癌和胰体癌,直接征象为胆总管、胰管在肿瘤部位突然截断,本组中胆总管6例,胰管11例,断端平齐或虫蚀状;胆总管胰管包埋于癌灶内,管腔呈鸟嘴状或鼠尾状狭窄,本组胆总管4例,胰管3例。同时曲面重建(CPR)图像还可同时显示肿块、管道断端形态和管道扩张的程度。
本组CT评价手术可切除 8例,占32.0%。实际手术切除6例, 占24.0%。
3 讨论
胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,准确的术前分期对于选择合适的治疗方案、避免不必要的手术具有重要意义。CT以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点,成为目前胰腺最重要的影像检查手段。螺旋CT 1次屏气就可以对胰腺进行1次完整的扫描,避免了呼吸运动伪影,保持了层面的连续性,不重叠亦无遗漏,并且可任选重建间隔,有利于小病灶的检出,更好地分辨细微结构如胰周小血管、胰管等,提高了图像质量[1]。MSCT双期扫描结合三维重建技术可获得各向同性的胰腺和胰周解剖结构图像,能准确反映胰腺肿块本身、胰周血管状况以及胆总管、胰管情况[2]。三维后处理包括轴位薄层重建、冠状位、矢状位多平面重建(MPR)、容积重建(VR)及CPR。
MPR可以自由选择所需要的容积范围,在任意切面上进行图像重建,从而能够将病变区以外的图像信息排除在重建平面以外,直观显示病变区局部解剖信息。VR技术不需要调节阈值,且可以保留二维 CT的信息,并且能进行不同断面的切割旋转,有利于在不同角度与平面显示所保留的血管结构。胰管的曲面重建显示胰管阻塞为高密度或等密度病变,还可帮助观察胰胆管有无扩张、病灶与之的关系以及血管有无受累,有助于病变的定性及局部侵犯的评价,后者对胰腺癌可切除性评价有重要意义。胰周病变曲面重建可清楚显示病灶与胰腺的解剖关系及各种病理征象,利于病变的定位和定性,对临床治疗方案的选择和实施有一定指导意义[3-4]。
本研究通过MSCT三维血管重建显示胰腺癌周围的血管侵犯情况,本组CT评价手术可切除 8例,占32.0%。实际手术切除6例,占24.0%。术前评估与手术结果的一致性好。
综上所述,MSCT自问世以来,由于具有扫描速度快、覆盖范围大、图像分辨率高及X线剂量低的特点,加上强大的后处理功能,使得一些胰腺检查在常规CT不能完成或不能很好完成的,在多层CT上得以实现。MSCT后处理技术可以清楚、直观地显示胰腺癌本身及对胰腺和胰周管道结构的侵犯,对胰腺癌的定位诊断具有重要价值,可为临床是否手术切除预先作出评估。
[参考文献]
[1]周康荣.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998:159-184.
[2]任刚.胰腺癌多层螺旋CT诊断的研究进展[J].中国癌症杂志,2005,15(4):395-398.
[3]Nino-Murcia M,Jeffrey RB,Jr Beaulieu CF,et al. Multidetector CT of the pancreas and bile duct system: value of curved planar reformations[J]. American Journal of Roentgenology,2001,176(3):689-693.
[4]Soriano A, Castells A, Ayuso C, et al. Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer: prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography[J].Am J Gastroenterol,2004,99(3):492-501.
(收稿日期:2009-11-03) (王国庆)