三种手术入路治疗髋臼骨折的临床分析(2)
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关节功能按D′Aubigne和Postel 6分法评分标准评分[2],优27例,良16例,可3例,优良率为93.5%,并发症:4例出现创伤性关节炎,2例出现异位骨化,1例合并坐骨神经损伤者于术后6个月恢复。
3 讨论
3.1 手术入路的选择
手术入路也是影响疗效的重要因素,笔者认为,手术入路的选择应根据骨牵引后、术前1 d的CT三维重建片或骨盆片决定,选择骨折移位多的一侧入路。如果前后部(柱、壁)均移位较多,则选并发症发生率低的一侧入路(髂腹沟入路或Kocher-Langenbeck入路),待骨折复位后通过坐骨大切迹触摸另一侧,或掀起髋臼壁骨折,直接观察骨折复位情况[3]。手术时间以伤后4～7 d为最佳,如果瘢痕组织形成,则极易影响骨折复位质量,增加手术创伤和难度。
3.2 预防并发症术后处理方法
包括:①骨盆固定带包扎2周;②48 h拔引流管;③有髋关节脱位者,患肢牵引4～6周,以利股骨头血供的恢复;④术后5～10 d即可被动活动患髋并进行主动肌肉收缩训练;⑤防止深静脉血栓形成;⑥局部理疗,防止血肿及感染;⑦2周后开始不负重活动,10～12周以后可完全负重。
因此,术前要作好充分准备,而且要求术者非常熟悉骨盆和髋臼的解剖结构,手术应由有经验的骨科医师实施。
[参考文献]
[1]Matta JM, Anderson LM, Epstein HC, et al. Fractures of the acetabulum: a retrospective analysis [J]. Clin Orthop Relat Res,1986,(205):230-240.
[2]Kerboull M, Gardes JC, Postel M, et al. Evaluation of total arthroplasty of the hip [J]. Presse Med,1970,78(55):2457-2461.
[3]高金亮,孙刚,李明,等.复杂髋臼骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,2007,10(4):298-301.
[4]任国文,朱宏斌,李卫,等.髋臼骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,2008,11(3):251-253.
[5]孙俊英,唐天驷,董天华,等.移位复杂型髋臼骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(5):300-303.
(收稿日期:2009-10-23)
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