细菌性肺炎患儿血清CRP\ESR\WBC的变化及临床意义(1)
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[摘要] 目的:探讨细菌性肺炎患儿血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及白细胞计数(WBC)的变化及临床意义。方法:118例细菌性肺炎患儿分别进行早期及恢复期血清CRP、ESR、WBC水平测定。结果:118例患儿中,93.2%的患儿CRP升高,63.6%的患儿WBC升高,52.5%的患儿ESR升高。恢复期CRP、WBC下降,CRP下降幅度最大。结论:血清CRP及WBC检测有助于细菌性肺炎的诊断,检测CRP有助于细菌性肺炎的疗效评价。
[关键词] 细菌性肺炎;C反应蛋白;白细胞;红细胞沉降率
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-027-02
Change and clinical significance of serum CRP, ESR and WBC in children with bacterial pneumonia
LU Yanzhen, LU Bo, ZHANG Mingzhen, XUAN Ruihua
(Departement of Pediatrics, the First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526020, China)
[Abstract] Objective: To study the change and clinical significance of serum C reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and leucocyte (WBC) in children with bacterial pneumonia. Methods: The levels of serum CRP, ESR and WBC of 118 cases of children with bacterial pneumonia were determined during the early stage and the recovery period. Results: In the 118 cases of children, 93.2% showed increased CRP, 63.6% showed increased WBC, 52.5% showed increased ESR. CRP and WBC came down in recovery period, the decrease of CRP was maximal. Conclusion: Detecting serum CRP and WBC is helpful to diagnose bacterial pneumonia, detecting CRP is helpful to evaluate the efficacy of bacterial pneumonia.
[Key words] Bacterial pneumonia; C reactive protein; Leucocyte; Erythrocyte sedimentation rate
肺炎是儿科常见病,由于采集痰标本困难及实验室条件的制约,确定小儿肺炎的病原体相对困难,也制约了细菌性肺炎的早期诊断及抗生素的合理使用。本研究检测118例细菌性肺炎患儿的血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及白细胞计数(WBC),以了解其对小儿细菌性肺炎的诊断及疗效评价的作用。现将结果报道如下:
1对象与方法
1.1研究对象
2007年3月～2009年3月在我科住院的细菌性肺炎患儿共118例,其中,男65例,女53例;年龄3个月～13岁,平均5.3岁;病程2～5 d,118例患儿均符合细菌性肺炎诊断标准[1]:临床表现有咳嗽、咳痰,发热≥38℃,呼吸加快,鼻翼扇动,三凹征明显,X线胸片证实为叶性或节段性肺炎,除外慢性支气管肺疾病或免疫抑制,痰培养明确为细菌感染。
1.2方法
患儿入院第1天及治疗后1周抽取静脉血,采集静脉血后,立即离心分离血清,24 h内测定。CRP采用德国产CRP检测仪器(ADVIAl650)及浙江伊利康生物技术公司生产的CRP检测试剂盒。WBC采用美国Coulter公司ACT.5DIFF型全自动血细胞分析仪。ESR采用Western blot法检测。
1.3 统计学处理
计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 13.0软件分析,采用χ2检验或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
三项指标的正常参考值为:CRP≤8 mg/L;WBC≤4.0×109/L,N≤70%;ESR≤15 mm/h(男),≤20 mm/h(女)。在118例细菌性肺炎中,早期CRP、WBC、ESR表现为部分患儿增高,其中CRP及WBC的增高率较高。见表1。恢复期CRP及WBC均有下降(P<0.05),其中以CRP下降最为显著(P<0.001),ESR在早期及恢复期的变化不明显(P>0.05)。见表2。
表1 细菌性肺炎3项指标增加情况比较
与CRP比较,#P<0.01,*P<0.05;与ESR比较,▲P<0.05
表2 治疗前和治疗后三个指标的变化(x±s,n=118)
3 讨论
CRP是肝脏合成的一种急性反应性蛋白,是炎症反应和组织坏死急性期反应物质,主要调理炎症部位的反应和对抗创伤及感染部位释放的溶蛋白酶的有害作用等,其升高是机体对细菌感染和创伤的急性时相性反应之一[2]。发生炎症反应时,由肝细胞及活化巨噬细胞产生IL-6,刺激机体产生CRP。CRP具有激活补体、促进巨噬细胞的吞噬功能、刺激单核细胞表面的IL-1、IL-6、TNF等细胞因子表达及调节炎症过程的作用。因此,CRP的变化与炎症反应程度密切相关,在疾病转归中有重要意义。CRP在细菌感染时显著增高,可呈几倍至几十倍,甚至几百倍增高。CRP在感染后6～12 h检测到,30～50 h可达高峰,随着病情好转,3～7 d迅速降至正常[3]。如果CRP<8 mg/L,病程>6～12 h,除新生儿外可基本排除细菌感染。实验表明,革兰阴性细菌感染时CRP增高最为明显,革兰阳性细菌感染次之,支原体及病毒感染性肺炎不升高[4-5]。因此,CRP可在感染早期及时可靠地判断是细菌还是病毒感染,从而帮助临床医师决定是否进行抗感染治疗。CRP随着炎症反应的好转迅速恢复正常。CRP为8～99 mg/L提示局灶性细菌感染或菌血症,≥100 mg/L提示严重感染,如败血症[6]。CRP在急性细菌性感染时,阳性率可达96%[7],CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、体温及机体免疫功能强弱的影响,也不受放疗、化疗、皮质激素等治疗手段的影响。即使是反应低下、血常规检查正常的患者,CRP亦可呈阳性[8]。本研究中细菌性肺炎患儿CPR增高的比例为93.2%,与文献报道接近。治疗7 d后CRP明显下降,与病程早期比较,差异有高度统计学意义(P<0.001)。
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