[摘要] 医院病历档案是医疗活动的原始记录,是医疗、教学、科研的第一手重要资料,也是医院医疗质量及质量控制检查和考核的依据,更是处理医疗纠纷举证倒置的有效证据。当前,医疗卫生事业改革已进入关键时期,在不断发展的同时,医护人员的自我保护意识及患者的法律意识也在不断增强,病历档案在医疗活动中的地位和作用也不断得到提高,最大限度地开发利用病案信息,其意义现实而深远。

    [关键词] 病历档案;开发利用;病案信息

    [中图分类号] R194[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-221-02

    病历档案(病案)是医院最大的信息资源,它是医务人员在对患者实施诊疗过程中形成的具有考查利用价值的文献记录。病案的最终目的是提供病案信息为人们所利用,病案只有得到有效的开发和利用,才有存在的价值。随着我国医疗体制改革和医疗保险制度的不断完善,充分挖掘和开发病案信息资源,提高病案利用率,是医院领导及病案管理人员必须重视的问题。

    1 我国病案管理的发展趋势

    改革开放以来,新技术、新方法和新思想给病案管理的传统方法和管理模式带来了极大的冲击,病案部门的职能在新形势下逐渐转变。过去病案科的职能仅限于收集、保管和提供,病案管理是以整份病案为基础的被动性服务。现在,随着医院管理的发展和人们对医疗质量重视程度的提高,人们越来越深刻地认识到病案信息资源的利用价值。在未来相当长的时间内,我国病案管理仍会保持迅猛发展的势头,这首先是因为有良好的外部发展条件,如卫生政策、信息需求及管理手段都有利于病案管理发展,疾病预防、卫生保健、医院管理、医疗保险等方面将更充分利用病案信息。高科技产品的开发与传递创造更加良好的外部环境 ......