自拟生肌散联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床研究
[摘要] 目的:以中医辨证治疗疮疡的思想为指导,根据糖尿病足溃疡创面的具体情况辨证分期治疗,通过观察对糖尿病足溃疡创面的治疗作用,初步阐述其作用机制及中医辨证外治对促进糖尿病足溃疡愈合的结果。方法:我院2007年1月～2009年6月共收治糖尿病足溃疡患者60例,先控制血糖,抗感染,改善循环及并发症;局部治疗先彻底清除疮面坏死组织,再用生肌散与湿润烧伤膏隔日交替外敷,疗程为30 d。结果:DF 1级1个疗程治愈15例,治愈率为为100.0%;DF 2级1个疗程治愈25例,2个疗程治愈10例,治愈率为87.5%,显效5例,占12.5%;DF 3级2个疗程治愈3例,治愈率为60.0%,显效1例占20.0%,有效1例占20.0%。2个疗程总治愈率为88.3%,显效率为10.0%,有效率为1.7%,总有效率为100%。结论:中医辨证联合湿润烧伤膏外治糖尿病足溃疡,对促进创面的愈合,改善疼痛症状明显。应用中医辨证自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治糖尿病足溃疡在改善局部微循环、溃疡面环境方面,有良好的作用。中医外治根据创面的具体情况进行辨证分期,药物直达病所,加快了创面的愈合,发挥了中医辨证论治的优势。
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[关键词] 辨证论治;溃疡;糖尿病足;自拟生肌散;湿润烧伤膏
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-139-02
糖尿病足(dinabetic foot, DF)是糖尿病的一个重要并发症,是由于糖尿病血管、神经病变引起的下肢疾病,可因合并感染引起肢端坏疽,严重者可自发坏疽,是糖尿病下肢血管神经病变的严重阶段[1]。中医药在DF的治疗及防治方面有较大的优势,很大程度上降低了截肢率。我院2007年1月～2009年6月共收治DF患者60例,经应用自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治DF取得较满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
DF 1级15例,男10例,女5例,年龄38～65岁,糖尿病史5～12年;DF 2级40例,男25例,女15例,年龄50～75岁,糖尿病史10～30年;DF 3级5例,男2例,女3例,年龄58～79岁,糖尿病史15～32年。所有病例诊断标准符合wagner分级法。本组无4级以上病例。
, 百拇医药
1.2判定标准
30 d为1个疗程。疗效评定标准参照1997年卫生部制定发布的《中华新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈:局部肿胀消失,皮肤颜色复常,溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小70%以上;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小30%以上;无效:达不到有效指标。
1.3治疗方法
遵循由远及近,从软到韧,先易后难的原则:用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤,将溃疡面坏死组织、脓液、脓痂清理干净,用无菌0.9%氯化钠注射液棉球反复擦洗创面,继而用无菌干棉球吸干创面,再次用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤,然后用美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏均匀涂抹在创面上,厚度约1 mm,用无菌纱布覆盖于药膏面后用透明胶布固定。次日先将创面上的药物及液化物拭去,再修剪腐化的组织后按上述方法,均匀的将自拟生肌散粉末撒在溃疡面上,以盖严溃疡面为度,约2 mm,不宜太厚。外用无菌敷料包扎,胶布或绷带固定。
, 百拇医药
2结果
1级DF患者1个疗程全部治愈,治愈率为100.0%;2级DF患者1个疗程治愈25例,2个疗程治愈10例,治愈率为87.5%,显效5例占12.5%;3级DF 2个疗程治愈3例占60.0%,显效1例占20.0%,有效1例占20%。2个疗程治愈率为88.3%,显效率为10.0%,有效率为1.7%,总有效率为100.0%。
3讨论
由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成,支端神经损伤,血管容易闭塞,而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽[3]。目前,各大医院对DF患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术,由于术手创伤面大,伤口很难愈合,很容易感染和复发,而且患者截肢后,2年内死亡率为51%,对侧肢体截肢率大于50%,所以要积极预防和治疗。
3.1控制血糖及感染
, 百拇医药
根据体重计算热量,合理饮食,控制体重;均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平;根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染;改善微循环及扩张血管治疗;适当足部运动加强足部血液循环;健康教育,注意足部的自我保健,增强患者积极配合治疗的信心,形成一种良好的心理状态。
3.2乳没生肌散
根据中医辨证理论自拟乳没生肌散(基本方:象皮、儿茶、赤石脂、龙骨、血竭、乳香、没药、冰片)共研细末,过120目筛储瓶避光备用。药理作用:象皮具生肌作用,促使创面肉芽生长,使之愈合;龙骨含碳酸钙,局部外用具有生肌敛疮,修复组织作用;赤石脂含硅酸铝,外用有促进肌肉皮肤生长作用;血竭含树脂、血竭素,局部使用具有促进组织修复作用,对各种化脓性细菌均有抑制作用;乳香含树脂,挥发油,有较好的活血镇痛作用,并能促进组织生长;没药含树胶、挥发油,有促进血液循环、止痛作用、能刺激局部、促使肉芽生长;冰片含右旋龙脑,局部应用镇痛作用好,能抑制金葡菌等多种病菌的生长,并有防腐作用。故本品用于各种体表的感染性,化脓性疾病之脓腐干净,肉芽新鲜将敛之时,可生肌敛疮,镇痛活血,抑制多种细菌,使创面早日愈合。功效: 解毒止痛,生肌敛疮。主治湿热邪毒瘀滞肌肤所致之痈疡,坏疽,疔疮,流注,瘰疬等病之腐肉大部分脱落,脓水将尽,疮面清洁,肉芽组织新鲜,使用本品可加速疮口愈合。
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3.3湿润烧伤膏
应用美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏。该药膏的主要成分:黄芩、黄柏、黄连等,浅棕黄色软膏,具有清热解毒、止痛、生肌的功能。①湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用,其机制可能是减轻了细菌的生长繁殖速度,从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能。湿润烧伤膏在创面形成保护膜,隔离了外界污染,同时形成自动液流循环,使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出,有效降低创面细菌浓度,避免了创面感染加重和再次感染。②湿润烧伤膏具有为创面组织损伤后细胞提供营养的作用,构成湿润烧伤膏特有疗效的药物成分是亚油酸,它是细胞必需的脂肪酸,是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分,也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。它含有多种氨基酸、维生素、微量元素,可为组织损伤后细胞修复不断提供丰富的营养基质[5]。③湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用,湿润烧伤膏能保持创面持久恒定的湿润环境,符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求,既能保护细胞间生态组织,又能促使残余创面和生长不良皮片的修复再生。湿润烧伤膏中活血化瘀的成分可明显改善创面局部微循环,也能促使上皮细胞生长,加速创面愈合。湿润烧伤膏在促进上皮细胞生长的同时,对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用[6],使残余创面通过调整胶原纤维与上皮细胞的生长比例,达到上皮化愈合,即使是瘢痕化愈合,瘢痕也较平软,且弹性好,不会有功能障碍[7]。④湿润烧伤膏在体外有降低血糖的作用,并有镇痛和局部麻痹作用,使患者在用药过程中感觉舒适而乐于配合,也使患者较难感觉到肉芽生长过程中产生的瘙痒感而免于搔抓,对伤口起了良好的保护作用,痊愈后瘢痕小。其植物油成分能增强药物黏附力,易于药物吸收,提供有利于组织修复的湿性环境,从而缩短了愈合时间。总之,采用湿润烧伤膏治疗残余创面,愈合时间短、瘢痕轻、患者痛苦少、费用低,疗效确切,而且操作方法简便,容易掌握,无疑是一种较为理想的治疗方法。
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乳没生肌散联合湿润烧伤膏治疗DF,消炎效果十分明显,吸附溃疡深处的脓液、剥离溃疡周边的腐肉、控制感染、祛腐生肌,达到治标的效果;更能修复受损的浅神经,改善肢体的痛觉和知觉,恢复肢体的正常感觉;高效解决局部血管特别是微循环的缺血缺氧状态,恢复患肢正常新陈代谢,使病情大为好转,避免截肢。一般 1～3个疗程,达到临床痊愈。
“糖足”病的传统治疗风险非常高,费用高[4],许多患者得了此病后,很容易丧失生活的信心,而采用中医中药辨证论治,对DF患者采用自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治,效果显著。
[参考文献]
[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:2.
[2]中华人民共和国卫生部.中华新药临床研究指导原则:第三辑[M].北京:人民卫生出版社,1997:30.
, http://www.100md.com
[3]蒋蕾,孙明晓,国汉邦,等.高密度脂蛋白及亚型与2型糖尿病高血压患者大血管病变相关性研究[J].中国医刊,2008,(5):40-42.
[4]吴笑英.糖尿病足临床特点及住院费用分析[N].第四军医大学学报,2009,30(8):768.
[5]盖俊华.美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(3):199.
[6]龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,1994,6(3):22.
[7]刘战平.烧伤皮肤再生技术临床应用分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(2):272.
(收稿日期:2009-12-17), http://www.100md.com(黄 飞,杨超丽)
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[关键词] 辨证论治;溃疡;糖尿病足;自拟生肌散;湿润烧伤膏
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-139-02
糖尿病足(dinabetic foot, DF)是糖尿病的一个重要并发症,是由于糖尿病血管、神经病变引起的下肢疾病,可因合并感染引起肢端坏疽,严重者可自发坏疽,是糖尿病下肢血管神经病变的严重阶段[1]。中医药在DF的治疗及防治方面有较大的优势,很大程度上降低了截肢率。我院2007年1月～2009年6月共收治DF患者60例,经应用自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治DF取得较满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
DF 1级15例,男10例,女5例,年龄38～65岁,糖尿病史5～12年;DF 2级40例,男25例,女15例,年龄50～75岁,糖尿病史10～30年;DF 3级5例,男2例,女3例,年龄58～79岁,糖尿病史15～32年。所有病例诊断标准符合wagner分级法。本组无4级以上病例。
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1.2判定标准
30 d为1个疗程。疗效评定标准参照1997年卫生部制定发布的《中华新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈:局部肿胀消失,皮肤颜色复常,溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小70%以上;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小30%以上;无效:达不到有效指标。
1.3治疗方法
遵循由远及近,从软到韧,先易后难的原则:用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤,将溃疡面坏死组织、脓液、脓痂清理干净,用无菌0.9%氯化钠注射液棉球反复擦洗创面,继而用无菌干棉球吸干创面,再次用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤,然后用美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏均匀涂抹在创面上,厚度约1 mm,用无菌纱布覆盖于药膏面后用透明胶布固定。次日先将创面上的药物及液化物拭去,再修剪腐化的组织后按上述方法,均匀的将自拟生肌散粉末撒在溃疡面上,以盖严溃疡面为度,约2 mm,不宜太厚。外用无菌敷料包扎,胶布或绷带固定。
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2结果
1级DF患者1个疗程全部治愈,治愈率为100.0%;2级DF患者1个疗程治愈25例,2个疗程治愈10例,治愈率为87.5%,显效5例占12.5%;3级DF 2个疗程治愈3例占60.0%,显效1例占20.0%,有效1例占20%。2个疗程治愈率为88.3%,显效率为10.0%,有效率为1.7%,总有效率为100.0%。
3讨论
由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成,支端神经损伤,血管容易闭塞,而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽[3]。目前,各大医院对DF患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术,由于术手创伤面大,伤口很难愈合,很容易感染和复发,而且患者截肢后,2年内死亡率为51%,对侧肢体截肢率大于50%,所以要积极预防和治疗。
3.1控制血糖及感染
, 百拇医药
根据体重计算热量,合理饮食,控制体重;均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平;根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染;改善微循环及扩张血管治疗;适当足部运动加强足部血液循环;健康教育,注意足部的自我保健,增强患者积极配合治疗的信心,形成一种良好的心理状态。
3.2乳没生肌散
根据中医辨证理论自拟乳没生肌散(基本方:象皮、儿茶、赤石脂、龙骨、血竭、乳香、没药、冰片)共研细末,过120目筛储瓶避光备用。药理作用:象皮具生肌作用,促使创面肉芽生长,使之愈合;龙骨含碳酸钙,局部外用具有生肌敛疮,修复组织作用;赤石脂含硅酸铝,外用有促进肌肉皮肤生长作用;血竭含树脂、血竭素,局部使用具有促进组织修复作用,对各种化脓性细菌均有抑制作用;乳香含树脂,挥发油,有较好的活血镇痛作用,并能促进组织生长;没药含树胶、挥发油,有促进血液循环、止痛作用、能刺激局部、促使肉芽生长;冰片含右旋龙脑,局部应用镇痛作用好,能抑制金葡菌等多种病菌的生长,并有防腐作用。故本品用于各种体表的感染性,化脓性疾病之脓腐干净,肉芽新鲜将敛之时,可生肌敛疮,镇痛活血,抑制多种细菌,使创面早日愈合。功效: 解毒止痛,生肌敛疮。主治湿热邪毒瘀滞肌肤所致之痈疡,坏疽,疔疮,流注,瘰疬等病之腐肉大部分脱落,脓水将尽,疮面清洁,肉芽组织新鲜,使用本品可加速疮口愈合。
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3.3湿润烧伤膏
应用美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏。该药膏的主要成分:黄芩、黄柏、黄连等,浅棕黄色软膏,具有清热解毒、止痛、生肌的功能。①湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用,其机制可能是减轻了细菌的生长繁殖速度,从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能。湿润烧伤膏在创面形成保护膜,隔离了外界污染,同时形成自动液流循环,使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出,有效降低创面细菌浓度,避免了创面感染加重和再次感染。②湿润烧伤膏具有为创面组织损伤后细胞提供营养的作用,构成湿润烧伤膏特有疗效的药物成分是亚油酸,它是细胞必需的脂肪酸,是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分,也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。它含有多种氨基酸、维生素、微量元素,可为组织损伤后细胞修复不断提供丰富的营养基质[5]。③湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用,湿润烧伤膏能保持创面持久恒定的湿润环境,符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求,既能保护细胞间生态组织,又能促使残余创面和生长不良皮片的修复再生。湿润烧伤膏中活血化瘀的成分可明显改善创面局部微循环,也能促使上皮细胞生长,加速创面愈合。湿润烧伤膏在促进上皮细胞生长的同时,对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用[6],使残余创面通过调整胶原纤维与上皮细胞的生长比例,达到上皮化愈合,即使是瘢痕化愈合,瘢痕也较平软,且弹性好,不会有功能障碍[7]。④湿润烧伤膏在体外有降低血糖的作用,并有镇痛和局部麻痹作用,使患者在用药过程中感觉舒适而乐于配合,也使患者较难感觉到肉芽生长过程中产生的瘙痒感而免于搔抓,对伤口起了良好的保护作用,痊愈后瘢痕小。其植物油成分能增强药物黏附力,易于药物吸收,提供有利于组织修复的湿性环境,从而缩短了愈合时间。总之,采用湿润烧伤膏治疗残余创面,愈合时间短、瘢痕轻、患者痛苦少、费用低,疗效确切,而且操作方法简便,容易掌握,无疑是一种较为理想的治疗方法。
, 百拇医药
乳没生肌散联合湿润烧伤膏治疗DF,消炎效果十分明显,吸附溃疡深处的脓液、剥离溃疡周边的腐肉、控制感染、祛腐生肌,达到治标的效果;更能修复受损的浅神经,改善肢体的痛觉和知觉,恢复肢体的正常感觉;高效解决局部血管特别是微循环的缺血缺氧状态,恢复患肢正常新陈代谢,使病情大为好转,避免截肢。一般 1～3个疗程,达到临床痊愈。
“糖足”病的传统治疗风险非常高,费用高[4],许多患者得了此病后,很容易丧失生活的信心,而采用中医中药辨证论治,对DF患者采用自拟生肌散联合湿润烧伤膏外治,效果显著。
[参考文献]
[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:2.
[2]中华人民共和国卫生部.中华新药临床研究指导原则:第三辑[M].北京:人民卫生出版社,1997:30.
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[3]蒋蕾,孙明晓,国汉邦,等.高密度脂蛋白及亚型与2型糖尿病高血压患者大血管病变相关性研究[J].中国医刊,2008,(5):40-42.
[4]吴笑英.糖尿病足临床特点及住院费用分析[N].第四军医大学学报,2009,30(8):768.
[5]盖俊华.美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(3):199.
[6]龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,1994,6(3):22.
[7]刘战平.烧伤皮肤再生技术临床应用分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(2):272.
(收稿日期:2009-12-17), http://www.100md.com(黄 飞,杨超丽)