“T”型截冠法在水平阻生牙拔除中的临床应用
[摘要] 目的:探讨用高速涡轮机“T”型截冠法拔除下颌水平阻生牙。方法:收集100例水平位阻生牙,用高速涡轮机裂钻或球钻在水平阻生牙髓腔部位,横行加纵行磨除牙冠,用牙挺,分别挺出阻生牙近中颊、舌牙冠片,最后拔除牙根。结果:该方法手术用时<30 min的占86%,需要去的骨占16%,出现术后并发症的占17%,无一例出现相邻第二磨牙松动度的改变。结论:拔除下颌水平位阻生牙,高速涡轮机在去除阻生牙近中阻力使用“T”型截冠法有明显的优势。
[关键词] “T”型截冠法;水平位阻生牙;牙拔除
[中图分类号] R782 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-137-01
下颌阻生第三磨牙拔除术是齿槽外科较常见的手术,由于阻生牙的牙根变异较大,常伴有骨阻力或牙阻力,因此在传统的拔除过程中需去除骨阻力和牙阻力。为了减少去骨或不去骨以及对邻牙的损伤,笔者在临床工作当中,对水平阻生牙的拔除手术做了一些探索,经过临床实践,总结出利用“T”型截冠法进行拔除阻生牙的可行性方法,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2009年5月门诊共收集100例水平位阻生牙要求拔除患者资料,年龄18～40岁,男62例,女38例。
1.2手术方法
对每位就诊符合手术适应证患者,首先摄X线牙片或曲面断层片,了解阻生牙的牙冠形态、牙根的数目和弯曲度、埋伏的深浅和附近结构的关系等,以便进行阻力分析[1],并制定相应的手术方法,常规消毒和麻醉。然后若水平阻生牙牙冠暴露2/3以上可不翻瓣、2/3以下需在下颌第二磨牙远中切开并掀起软组织暴露手术野,用高速涡轮机(球钻或裂钻)在阻生牙髓腔或近牙颈部,呈“T”型先横行磨除牙体进行开沟,深达牙冠3/4～4/5,以锐利双面骨凿横断牙体后,再纵行进行开沟,深达牙冠3/4～4/5,以锐利双面骨凿纵断牙冠后,分别拔除阻生牙牙冠颊、舌片,消除水平阻力后,再拔除剩余牙体。如果阻生牙牙合面与第二磨牙紧密贴合,阻力特别大,可采用加长裂将横断及纵断处间隙加宽,如果是双根牙齿,可以沿牙根的方向用高速涡轮牙钻将患牙一分为二,再分别拔除。刮除拔牙创牙体碎片及骨屑,棉球压迫止血。术后常规抗感染处理。
2结果
完成时间:<30 min 为86%,>30 min 为14%。术中去骨:有去骨为16%,无去骨为84%。术后反应:术后3 d内无红肿者为83%,局部红肿、触痛或张口受限者为17%,无干槽症,无相邻第二磨牙松动度的改变。
3讨论
下颌阻生智齿的拔除中,传统的用凿骨劈冠法,其手术时间长、出血多、创伤大,术后局部疼痛肿胀及张口受限等; 1958年,Kilpafrikt61开始报道用高速涡轮机钻拔除下颌阻生智齿。此后对多种方法国内外许多学者进行了各项研究[2-5l,认为涡轮机拔牙法可以缩短时间,拔牙创伤小,术后并发症少。笔者在高速涡轮机钻的横断牙冠的基础上,加上纵断牙冠,也就是“T”型截冠法。此法由于减小的阻生牙的牙冠面积,且纵断的牙冠也可以分别从颊、舌分别取出,这样不但可以减少去骨,也可以减小牙冠挺出时对邻牙的损伤。因此 “T”型截冠法不仅术后并发症少,且在创伤小、少去骨、减小邻牙的损伤等方面显示出明显优势。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:75-84.
[2]Finne K, Klamfeidt A. Removal of lower third molar germs by lateraltrepanation and conventional technique. A comparative study[J].1nt J Oral Surg,1981,10(4):251.
[3]Szmyd L, Shannon IL, Schuessler CF, et al.Air turbine in impactedthird molar Surgery[J]. J Oral Anesth Hosp Dent Serv Surg,1963,18(4):212.
[4]耿温琦.高速涡轮机在拔下颌阻生智齿时的应用[J].中华口腔杂志,1983,18(4):212.
[5]李晓光.下颌阻生智齿涡钻法与锤凿法拔除的临床比较[J].上海口腔医学,2002,11(1):79-81.
(收稿日期:2009-11-23), http://www.100md.com(汪义永,陈 凌,魏 斌)
[关键词] “T”型截冠法;水平位阻生牙;牙拔除
[中图分类号] R782 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-137-01
下颌阻生第三磨牙拔除术是齿槽外科较常见的手术,由于阻生牙的牙根变异较大,常伴有骨阻力或牙阻力,因此在传统的拔除过程中需去除骨阻力和牙阻力。为了减少去骨或不去骨以及对邻牙的损伤,笔者在临床工作当中,对水平阻生牙的拔除手术做了一些探索,经过临床实践,总结出利用“T”型截冠法进行拔除阻生牙的可行性方法,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2009年5月门诊共收集100例水平位阻生牙要求拔除患者资料,年龄18～40岁,男62例,女38例。
1.2手术方法
对每位就诊符合手术适应证患者,首先摄X线牙片或曲面断层片,了解阻生牙的牙冠形态、牙根的数目和弯曲度、埋伏的深浅和附近结构的关系等,以便进行阻力分析[1],并制定相应的手术方法,常规消毒和麻醉。然后若水平阻生牙牙冠暴露2/3以上可不翻瓣、2/3以下需在下颌第二磨牙远中切开并掀起软组织暴露手术野,用高速涡轮机(球钻或裂钻)在阻生牙髓腔或近牙颈部,呈“T”型先横行磨除牙体进行开沟,深达牙冠3/4～4/5,以锐利双面骨凿横断牙体后,再纵行进行开沟,深达牙冠3/4～4/5,以锐利双面骨凿纵断牙冠后,分别拔除阻生牙牙冠颊、舌片,消除水平阻力后,再拔除剩余牙体。如果阻生牙牙合面与第二磨牙紧密贴合,阻力特别大,可采用加长裂将横断及纵断处间隙加宽,如果是双根牙齿,可以沿牙根的方向用高速涡轮牙钻将患牙一分为二,再分别拔除。刮除拔牙创牙体碎片及骨屑,棉球压迫止血。术后常规抗感染处理。
2结果
完成时间:<30 min 为86%,>30 min 为14%。术中去骨:有去骨为16%,无去骨为84%。术后反应:术后3 d内无红肿者为83%,局部红肿、触痛或张口受限者为17%,无干槽症,无相邻第二磨牙松动度的改变。
3讨论
下颌阻生智齿的拔除中,传统的用凿骨劈冠法,其手术时间长、出血多、创伤大,术后局部疼痛肿胀及张口受限等; 1958年,Kilpafrikt61开始报道用高速涡轮机钻拔除下颌阻生智齿。此后对多种方法国内外许多学者进行了各项研究[2-5l,认为涡轮机拔牙法可以缩短时间,拔牙创伤小,术后并发症少。笔者在高速涡轮机钻的横断牙冠的基础上,加上纵断牙冠,也就是“T”型截冠法。此法由于减小的阻生牙的牙冠面积,且纵断的牙冠也可以分别从颊、舌分别取出,这样不但可以减少去骨,也可以减小牙冠挺出时对邻牙的损伤。因此 “T”型截冠法不仅术后并发症少,且在创伤小、少去骨、减小邻牙的损伤等方面显示出明显优势。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:75-84.
[2]Finne K, Klamfeidt A. Removal of lower third molar germs by lateraltrepanation and conventional technique. A comparative study[J].1nt J Oral Surg,1981,10(4):251.
[3]Szmyd L, Shannon IL, Schuessler CF, et al.Air turbine in impactedthird molar Surgery[J]. J Oral Anesth Hosp Dent Serv Surg,1963,18(4):212.
[4]耿温琦.高速涡轮机在拔下颌阻生智齿时的应用[J].中华口腔杂志,1983,18(4):212.
[5]李晓光.下颌阻生智齿涡钻法与锤凿法拔除的临床比较[J].上海口腔医学,2002,11(1):79-81.
(收稿日期:2009-11-23), http://www.100md.com(汪义永,陈 凌,魏 斌)