腹腔镜手术结合中药灌肠治疗输卵管积水102例分析(2)
腹腔镜下输卵管造口术的优点:腹腔镜手术的微创性和粘连少是公认的,因其具有放大功能,应用于不孕症的诊断和治疗更有其优越性。输卵管性不孕的患者除输卵管闭锁外,多数尚存在其他的盆腔病变,在腹腔镜手术中能够同时做出诊断并进行相应的治疗。采用腹腔镜下伞端自然扩充撕开法能最大程度地保护伞端组织的解剖完整及卵巢的正常结构关系,有利于减少术后的伞端粘连和促进功能恢复,对提高术后妊娠率有显著的效果[4]。
输卵管开口外翻凝固法需注意:①充分游离输卵管,沿其背侧理顺,在镜下认真寻找封闭的伞部,寻找无血管区剪开“十”字形小口,用无损伤钳伸入开口扩张伞部,减少伞部突触损伤,以利恢复伞部的外形、功能。②伞部打开后,需适度外翻伞部黏膜,注意不要过度外翻,避免输卵管末端僵硬影响拾卵功能,遇出血采用电凝止血。③在输卵管开口外缘浆膜面作2～4点的点状电凝使浆膜稍收缩,注意电凝不宜过深,以浆膜面稍发白为度,此法能使新成形的伞部黏膜外翻恰到好处,保持管口外翻状态,是保证手术成功的关键。
中药治疗:因输卵管积水长期慢性炎症刺激,输卵管多有管壁增厚、僵硬等变化,单纯以手术治疗可以解除输卵管闭锁,但并不能使输卵管形态学恢复正常,而且亦影响其功能恢复,降低治疗效果。以中药方剂保留灌肠,桂枝活血化瘀,通透性强;土茯苓解毒除湿;赤芍、桃仁、红花、三棱、文术活血祛瘀;红藤、败酱草清热解毒。全方可疏通瘀滞,解除粘连,改善输卵管的纤维化,促进管壁损伤的内膜再生,还能降低毛细血管通透性,减少渗出、水肿,改善局部微循环障碍的作用。有研究表明,直肠给药可吸收50%～70%。女性子宫、输卵管紧邻直肠,直肠黏膜血运丰富,灌肠液通过直肠静脉丛的吸收,可直达病灶所在,充分发挥药物的治疗作用,并可促进盆腔局部的血液循环,使药物的有效成分能直接作用于输卵管局部。或通过直肠黏膜渗透吸收,同时利用灌肠使盆腔处于温热理疗状态,改善盆腔血液循环,活血化瘀,消积疏通、清热解毒散结,使湿热得清、瘀滞得解、癥瘕消散而达通而不痛之效。促进增生粘连的结缔组织软化,消除局部充血水肿,加速纤维瘢痕组织的修复,增强输卵管管腔黏膜上皮纤毛的功能,从而有效维持输卵管的通透性,明显改善输卵管的功能,调节输卵管平滑肌的反应性,有利于输卵管功能的恢复。
, 百拇医药
TDP为电磁波治疗仪的简称,能产生出带有几十种元素信息、能量的电磁波,对生物体具有广泛、综合的生物学效应。TDP照射具有促进人体新陈代谢、改善血液循环、消炎止痛、调节生理功能等功效,能使盆腔脏器局部温度迅速上升,改善盆腔的血液循环,使组织代谢旺盛,促进了炎症吸收,有利于抑制局部组织的增生和粘连,有利于组织修复,较其他治疗收效迅速。TDP结合中药灌肠,还可促进中药吸收,增强药理作用。
本组结果显示,利用腹腔镜微创手术、中药灌肠、TDP下腹部照射等综合治疗,可以明显提高输卵管积水的治愈率,且方法简单、经济实用,值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1]邓文忠,陶桂娥,范红云,等.腹腔镜手术第一穿刺方法探讨[J].中国医药导报,2006,27(3):20.
[2]朱国良,郑福增.妇产科手术学[M].上海:上海翻译出版公司,1986:126-127.
[3]张惜阴.妇科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社,1995:139-140.
[4]徐坚.腹腔镜下输卵管闭锁自然扩张造口法[J].实用医学杂志,2001,17(12):1155.
(收稿日期:2009-12-21), 百拇医药(陶桂娥,邓文忠)
输卵管开口外翻凝固法需注意:①充分游离输卵管,沿其背侧理顺,在镜下认真寻找封闭的伞部,寻找无血管区剪开“十”字形小口,用无损伤钳伸入开口扩张伞部,减少伞部突触损伤,以利恢复伞部的外形、功能。②伞部打开后,需适度外翻伞部黏膜,注意不要过度外翻,避免输卵管末端僵硬影响拾卵功能,遇出血采用电凝止血。③在输卵管开口外缘浆膜面作2～4点的点状电凝使浆膜稍收缩,注意电凝不宜过深,以浆膜面稍发白为度,此法能使新成形的伞部黏膜外翻恰到好处,保持管口外翻状态,是保证手术成功的关键。
中药治疗:因输卵管积水长期慢性炎症刺激,输卵管多有管壁增厚、僵硬等变化,单纯以手术治疗可以解除输卵管闭锁,但并不能使输卵管形态学恢复正常,而且亦影响其功能恢复,降低治疗效果。以中药方剂保留灌肠,桂枝活血化瘀,通透性强;土茯苓解毒除湿;赤芍、桃仁、红花、三棱、文术活血祛瘀;红藤、败酱草清热解毒。全方可疏通瘀滞,解除粘连,改善输卵管的纤维化,促进管壁损伤的内膜再生,还能降低毛细血管通透性,减少渗出、水肿,改善局部微循环障碍的作用。有研究表明,直肠给药可吸收50%～70%。女性子宫、输卵管紧邻直肠,直肠黏膜血运丰富,灌肠液通过直肠静脉丛的吸收,可直达病灶所在,充分发挥药物的治疗作用,并可促进盆腔局部的血液循环,使药物的有效成分能直接作用于输卵管局部。或通过直肠黏膜渗透吸收,同时利用灌肠使盆腔处于温热理疗状态,改善盆腔血液循环,活血化瘀,消积疏通、清热解毒散结,使湿热得清、瘀滞得解、癥瘕消散而达通而不痛之效。促进增生粘连的结缔组织软化,消除局部充血水肿,加速纤维瘢痕组织的修复,增强输卵管管腔黏膜上皮纤毛的功能,从而有效维持输卵管的通透性,明显改善输卵管的功能,调节输卵管平滑肌的反应性,有利于输卵管功能的恢复。
, 百拇医药
TDP为电磁波治疗仪的简称,能产生出带有几十种元素信息、能量的电磁波,对生物体具有广泛、综合的生物学效应。TDP照射具有促进人体新陈代谢、改善血液循环、消炎止痛、调节生理功能等功效,能使盆腔脏器局部温度迅速上升,改善盆腔的血液循环,使组织代谢旺盛,促进了炎症吸收,有利于抑制局部组织的增生和粘连,有利于组织修复,较其他治疗收效迅速。TDP结合中药灌肠,还可促进中药吸收,增强药理作用。
本组结果显示,利用腹腔镜微创手术、中药灌肠、TDP下腹部照射等综合治疗,可以明显提高输卵管积水的治愈率,且方法简单、经济实用,值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1]邓文忠,陶桂娥,范红云,等.腹腔镜手术第一穿刺方法探讨[J].中国医药导报,2006,27(3):20.
[2]朱国良,郑福增.妇产科手术学[M].上海:上海翻译出版公司,1986:126-127.
[3]张惜阴.妇科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社,1995:139-140.
[4]徐坚.腹腔镜下输卵管闭锁自然扩张造口法[J].实用医学杂志,2001,17(12):1155.
(收稿日期:2009-12-21), 百拇医药(陶桂娥,邓文忠)