如何预防和控制放射治疗患者的医院感染
[摘要] 目的:探讨预防和控制放射治疗(放疗)患者医院感染的措施。方法:通过对医院感染进行分析,制订出一系列防控措施。结果:医院感染率明显下降。结论:医院感染虽然不可能完全杜绝,但能通过医护人员加强责任心及严格执行各项消毒隔离制度,最大限度地降低医院感染的发生率。
[关键词] 放射治疗;医院感染;预防和控制
[中图分类号] R730.55[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-197-02
医院感染即住院患者在医院获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,放射线在杀死肿瘤细胞的同时,对人体正常组织细胞的杀伤性也很大,会引起很多不良反应,如骨髓系反应、消化道反应、皮肤反应等,这些不良反应导致患者营养缺乏,体质差,机体抵抗力下降,易发生各种感染,延长了患者的住院天数,增加了患者的痛苦。因此,对放疗患者医院感染的预防和控制非常重要。我科对2007年2月～2008年2月住院患者医院感染发生的原因进行分析,并对2008年4月～2009年4月入住的患者采取了一系列防控措施,取得了很好的效果,现报道如下:
, http://www.100md.com
1 一般资料
2007年2月～2008年2月我科收住341例患者,发生医院感染24例,感染发生率为7.04%,其中,白细胞低下11例,贫血3例,恶病质2例,有基础疾病者2例。发生医院感染的24例患者中,上呼吸道感染12例,下呼吸道感染5例,胃肠道感染4例,皮肤感染2例,重症肺部感染死亡1例。
2 原因分析
2.1 心理因素
恶性肿瘤患者大都有恐惧、焦虑不安等复杂心理,常担心过度,多抑郁,长时间处于这种状态,又不能自我调节,就会抑制机体免疫功能,导致机体免疫力下降,提高了感染的发生率。
2.2 营养缺乏
进行放疗的患者常有消化系统反应,出现食欲不振、恶心、呕吐,头颈部放疗患者还会出现吞咽疼痛、吞咽困难及口腔溃疡,从而影响进食,致营养摄入不足、共济失调,再加上自身疾病的消耗,使身体营养严重缺乏,机体抵抗力下降,诱发感染发生。
, 百拇医药
2.3 骨髓系统反应
骨髓抑制是放疗最常见的反应,可引起白细胞、红细胞、血红蛋白数量不同程度的减少,致机体的防御功能受损,使医院感染发生率上升。
2.4 消毒隔离及感染制度执行不到位[2]
①医护人员对医院感染防控不重视,意识淡薄,对感染知识学习缺乏主动性,致感染知识不足,不能严格执行消毒隔离和感染制度;②操作无菌观念不强,操作不规范;③手卫生制度执行不到位;④病房不能保证按时通风换气,特别是冬季,患者意识差,护士又督促不够,使病房空气洁净度不达标,空气消毒不及时;⑤探视陪护制度执行不严,特别是对白细胞低的患者,未采取保护性隔离,仍住在多人病房。这些因素均给医院感染埋下隐患。
2.5 患者自身控制感染意识差
白细胞低下的患者自身对院内感染的警惕性不高,意识淡薄,对医护人员的健康教育及有关疾病的告知内容不能给予足够的重视,思想麻痹,不听劝阻,随意外出而增加感染机会。
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3 防控措施
3.1 心理支持
观察患者的心理变化,及时发现异常情绪,进行心理疏导,主动关心患者,给患者讲一些治疗效果好的病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,并指导患者掌握一些放松技术,如听柔和的音乐、缓慢深呼吸等,转移患者的注意力,避免角色强化,从而减轻患者的思想压力,使其保持良好的心态,提高机体免疫力。
3.2 饮食指导
放疗期间,给患者科学合理的饮食指导,嘱患者行高蛋白、高维生素饮食,避免粗硬、辛辣食物,并戒烟酒。饮食应多样化,在色、香、味上下功夫,以增加食欲,少食多餐,以利于消化吸收,多食补血、补气及增加白细胞的食物,如大枣、枸杞、山药、猪蹄、甲鱼、骨头汤等,多食新鲜蔬菜和水果,如茄子、西瓜等,也可榨汁饮用,从而保证身体摄取足够的营养,预防白细胞降低,提高机体免疫力。
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3.3 加强健康教育
根据患者的文化层次及接受能力,多次给予不同方式的健康教育,可采用口头、集体讲解和文字图片等方式,告诉患者放疗过程中的主要并发症及相应的防护措施,如放疗患者多会出现疲劳、多睡,嘱患者放疗前后1 h避免活动,卧床休息;放射区皮肤避免使用肥皂、香水、化妆品,防止抓挠、搓擦等。对于那些思想麻痹的患者可给他们讲一些负面的例子,让他们认识到并发症的危害和防治的重要性。
3.4 加强医护人员感染知识的培训
每月利用业务学习的时间,对全科医护人员进行感染知识培训,学习感染知识及消毒隔离制度,讲一些感染事件,并展开讨论,进行发言,用事例来提高医护人员控制院内感染的意识。科室感染小组每月对科内的医院感染情况进行总结、讨论,有感染病例时随时进行分析讨论,找出原因,制订下一步控制感染的措施,有效地控制院内感染的发生。
, http://www.100md.com 3.5 血象监测
定期对放疗患者进行血常规化验,每周1～2次,随时掌握血象监控情况,以便及时给予针对性的处理。
3.6 严格落实消毒隔离和医院感染的有关制度
3.6.1 加强病房管理,保证良好的病房环境①病房每天开窗通风3次,每次30 min,冬季通风时注意给患者保暖,防止受凉。②患者被服保持清洁卫生,每周更换1～2次,污染严重时随时更换,患者出院、转科、死亡时,所用物品、被服按相应的消毒隔离要求做好终末处理。③病房地面每天用消毒液拖1～2次,床旁桌椅及病床每天用消毒液擦拭及清扫1～2次,做到一桌一布一床一巾。④病房空气消毒做到每周2次,对白细胞低的患者,增加空气消毒次数,每天2～3次。
3.6.2 严格执行保护性隔离措施当患者白细胞下降到3.0×109/L以下时,将患者安置在单间病房,限制探视,固定陪护;医护人员进入病房戴口罩、帽子;空气消毒每天2～3次,患者餐具、便器固定使用,用后消毒备用;室内物品、地面按相应规定处理;尽量避免一些侵入性的操作。
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3.6.3 严格执行手卫生和无菌技术操作规程洗手是防止医护人员因操作而引起患者外源性感染及交叉感染最简便有效的措施,所以在接触患者后、进行无菌操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后及脱手套后,均应按7步洗手法认真洗手[3]。无菌操作时严格无菌观念,操作规范,使用合格的一次性无菌物品,杜绝外源性感染。
3.6.4 管道护理对吸氧、吸痰、留置尿管、留置静脉针等的患者,严格按《消毒技术规范》[4]中相应的消毒隔离要求处理,如对使用静脉留置针的患者,定期更换套管针、透明贴膜及包裹接头处纱布,密切观察穿刺处的皮肤情况,如有异常及时处理;对留置尿管的患者,定期更换尿管、尿袋,观察尿量颜色、性质,每天2次进行尿道口护理;对吸氧患者,每天更换湿化瓶及灭菌蒸馏水,按要求更换吸氧管。
4 结果
2008年4月～2009年4月,我科收住患者358例,发生医院感染18例,感染发生率为5.03%,其中,白细胞低下5例,贫血3例,有基础疾病者3例(慢性支气管炎2例,阻塞性肺气肿1例)。发生医院感染的18例患者中,上呼吸道感染8例,下呼吸道感染5例,胃肠道感染3例,泌尿道感染2例。医院感染率明显下降。
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5 讨论
5.1 医院感染的危害
医院感染不仅给患者增加了痛苦,延长了患者住院天数,使病情恶化,甚至导致死亡,同时还造成大量人力、财力资源浪费[5-7]。
5.2 医院感染的可防可控性
放疗患者是一个特殊的群体,是医院感染的易感和高危人群,存在诸多感染危险因素,虽然不可能完全杜绝,但能通过医护人员加强责任心及严格执行消毒隔离措施和无菌操作规程,采取各种有效的控制措施,最大限度地降低医院感染的发生率。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001.
[2]邢庆华,宋志芳,于淑丽.加强护理管理工作 预防控制医院感染发生[J].中国当代医药,2009,16(1):47,52.
, 百拇医药
[3]中华人民共和国卫生行业标准——医务人员手卫生规范[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.
[5]吴月凤.院内感染控制的进展[J].国外医学:护理学分册,2000,19(2):51-52.
[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.医院感染状况与防范对策[J].中国现代医生,2008,46(14):32-33.
[7]沈文香,罗青松,博爱林,等.恶性血液病患者化疗后医院感染及抗感染治疗分析[J].中国现代医生,2009,47(10):54-55,65.
(收稿日期:2009-12-31), http://www.100md.com(郭文慧)
[关键词] 放射治疗;医院感染;预防和控制
[中图分类号] R730.55[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-197-02
医院感染即住院患者在医院获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,放射线在杀死肿瘤细胞的同时,对人体正常组织细胞的杀伤性也很大,会引起很多不良反应,如骨髓系反应、消化道反应、皮肤反应等,这些不良反应导致患者营养缺乏,体质差,机体抵抗力下降,易发生各种感染,延长了患者的住院天数,增加了患者的痛苦。因此,对放疗患者医院感染的预防和控制非常重要。我科对2007年2月～2008年2月住院患者医院感染发生的原因进行分析,并对2008年4月～2009年4月入住的患者采取了一系列防控措施,取得了很好的效果,现报道如下:
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1 一般资料
2007年2月～2008年2月我科收住341例患者,发生医院感染24例,感染发生率为7.04%,其中,白细胞低下11例,贫血3例,恶病质2例,有基础疾病者2例。发生医院感染的24例患者中,上呼吸道感染12例,下呼吸道感染5例,胃肠道感染4例,皮肤感染2例,重症肺部感染死亡1例。
2 原因分析
2.1 心理因素
恶性肿瘤患者大都有恐惧、焦虑不安等复杂心理,常担心过度,多抑郁,长时间处于这种状态,又不能自我调节,就会抑制机体免疫功能,导致机体免疫力下降,提高了感染的发生率。
2.2 营养缺乏
进行放疗的患者常有消化系统反应,出现食欲不振、恶心、呕吐,头颈部放疗患者还会出现吞咽疼痛、吞咽困难及口腔溃疡,从而影响进食,致营养摄入不足、共济失调,再加上自身疾病的消耗,使身体营养严重缺乏,机体抵抗力下降,诱发感染发生。
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2.3 骨髓系统反应
骨髓抑制是放疗最常见的反应,可引起白细胞、红细胞、血红蛋白数量不同程度的减少,致机体的防御功能受损,使医院感染发生率上升。
2.4 消毒隔离及感染制度执行不到位[2]
①医护人员对医院感染防控不重视,意识淡薄,对感染知识学习缺乏主动性,致感染知识不足,不能严格执行消毒隔离和感染制度;②操作无菌观念不强,操作不规范;③手卫生制度执行不到位;④病房不能保证按时通风换气,特别是冬季,患者意识差,护士又督促不够,使病房空气洁净度不达标,空气消毒不及时;⑤探视陪护制度执行不严,特别是对白细胞低的患者,未采取保护性隔离,仍住在多人病房。这些因素均给医院感染埋下隐患。
2.5 患者自身控制感染意识差
白细胞低下的患者自身对院内感染的警惕性不高,意识淡薄,对医护人员的健康教育及有关疾病的告知内容不能给予足够的重视,思想麻痹,不听劝阻,随意外出而增加感染机会。
, http://www.100md.com
3 防控措施
3.1 心理支持
观察患者的心理变化,及时发现异常情绪,进行心理疏导,主动关心患者,给患者讲一些治疗效果好的病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,并指导患者掌握一些放松技术,如听柔和的音乐、缓慢深呼吸等,转移患者的注意力,避免角色强化,从而减轻患者的思想压力,使其保持良好的心态,提高机体免疫力。
3.2 饮食指导
放疗期间,给患者科学合理的饮食指导,嘱患者行高蛋白、高维生素饮食,避免粗硬、辛辣食物,并戒烟酒。饮食应多样化,在色、香、味上下功夫,以增加食欲,少食多餐,以利于消化吸收,多食补血、补气及增加白细胞的食物,如大枣、枸杞、山药、猪蹄、甲鱼、骨头汤等,多食新鲜蔬菜和水果,如茄子、西瓜等,也可榨汁饮用,从而保证身体摄取足够的营养,预防白细胞降低,提高机体免疫力。
, 百拇医药
3.3 加强健康教育
根据患者的文化层次及接受能力,多次给予不同方式的健康教育,可采用口头、集体讲解和文字图片等方式,告诉患者放疗过程中的主要并发症及相应的防护措施,如放疗患者多会出现疲劳、多睡,嘱患者放疗前后1 h避免活动,卧床休息;放射区皮肤避免使用肥皂、香水、化妆品,防止抓挠、搓擦等。对于那些思想麻痹的患者可给他们讲一些负面的例子,让他们认识到并发症的危害和防治的重要性。
3.4 加强医护人员感染知识的培训
每月利用业务学习的时间,对全科医护人员进行感染知识培训,学习感染知识及消毒隔离制度,讲一些感染事件,并展开讨论,进行发言,用事例来提高医护人员控制院内感染的意识。科室感染小组每月对科内的医院感染情况进行总结、讨论,有感染病例时随时进行分析讨论,找出原因,制订下一步控制感染的措施,有效地控制院内感染的发生。
, http://www.100md.com 3.5 血象监测
定期对放疗患者进行血常规化验,每周1～2次,随时掌握血象监控情况,以便及时给予针对性的处理。
3.6 严格落实消毒隔离和医院感染的有关制度
3.6.1 加强病房管理,保证良好的病房环境①病房每天开窗通风3次,每次30 min,冬季通风时注意给患者保暖,防止受凉。②患者被服保持清洁卫生,每周更换1～2次,污染严重时随时更换,患者出院、转科、死亡时,所用物品、被服按相应的消毒隔离要求做好终末处理。③病房地面每天用消毒液拖1～2次,床旁桌椅及病床每天用消毒液擦拭及清扫1～2次,做到一桌一布一床一巾。④病房空气消毒做到每周2次,对白细胞低的患者,增加空气消毒次数,每天2～3次。
3.6.2 严格执行保护性隔离措施当患者白细胞下降到3.0×109/L以下时,将患者安置在单间病房,限制探视,固定陪护;医护人员进入病房戴口罩、帽子;空气消毒每天2～3次,患者餐具、便器固定使用,用后消毒备用;室内物品、地面按相应规定处理;尽量避免一些侵入性的操作。
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3.6.3 严格执行手卫生和无菌技术操作规程洗手是防止医护人员因操作而引起患者外源性感染及交叉感染最简便有效的措施,所以在接触患者后、进行无菌操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后及脱手套后,均应按7步洗手法认真洗手[3]。无菌操作时严格无菌观念,操作规范,使用合格的一次性无菌物品,杜绝外源性感染。
3.6.4 管道护理对吸氧、吸痰、留置尿管、留置静脉针等的患者,严格按《消毒技术规范》[4]中相应的消毒隔离要求处理,如对使用静脉留置针的患者,定期更换套管针、透明贴膜及包裹接头处纱布,密切观察穿刺处的皮肤情况,如有异常及时处理;对留置尿管的患者,定期更换尿管、尿袋,观察尿量颜色、性质,每天2次进行尿道口护理;对吸氧患者,每天更换湿化瓶及灭菌蒸馏水,按要求更换吸氧管。
4 结果
2008年4月～2009年4月,我科收住患者358例,发生医院感染18例,感染发生率为5.03%,其中,白细胞低下5例,贫血3例,有基础疾病者3例(慢性支气管炎2例,阻塞性肺气肿1例)。发生医院感染的18例患者中,上呼吸道感染8例,下呼吸道感染5例,胃肠道感染3例,泌尿道感染2例。医院感染率明显下降。
, http://www.100md.com
5 讨论
5.1 医院感染的危害
医院感染不仅给患者增加了痛苦,延长了患者住院天数,使病情恶化,甚至导致死亡,同时还造成大量人力、财力资源浪费[5-7]。
5.2 医院感染的可防可控性
放疗患者是一个特殊的群体,是医院感染的易感和高危人群,存在诸多感染危险因素,虽然不可能完全杜绝,但能通过医护人员加强责任心及严格执行消毒隔离措施和无菌操作规程,采取各种有效的控制措施,最大限度地降低医院感染的发生率。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001.
[2]邢庆华,宋志芳,于淑丽.加强护理管理工作 预防控制医院感染发生[J].中国当代医药,2009,16(1):47,52.
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[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.医院感染状况与防范对策[J].中国现代医生,2008,46(14):32-33.
[7]沈文香,罗青松,博爱林,等.恶性血液病患者化疗后医院感染及抗感染治疗分析[J].中国现代医生,2009,47(10):54-55,65.
(收稿日期:2009-12-31), http://www.100md.com(郭文慧)