洛汀新联合川芎嗪治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察(2)
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2.1 治疗前后降压效果比较
治疗后血压均达标,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1治疗前后血压变化(x±s,mm Hg)
与治疗前比较,*P<0.05
2.2 治疗前后肾功能及蛋白尿比较
治疗前后肾功能及蛋白尿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2治疗前后肾功能及蛋白尿的变化(x±s)
与治疗前比较,*P<0.05
2.3 不良反应
川芎嗪治疗时,1例输液过程中出现面红、头胀,症状轻微,能耐受,减慢滴速后症状缓解,不影响用药,且在用药过程中逐渐适应,能顺利完成疗程。
3 讨论
经典的糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)的定义是尿清蛋白排泄物增加,同时伴随血压增高,导致肾小球滤过率下降及最后发展到终末期肾衰竭。2001年,我国30个省、市及自治区24 000余例住院糖尿病患者的慢性并发症调查结果发现,糖尿病性肾病患病率为33%,其中,早期肾病18.0%,临床肾病13.2%,肾功能不全5.3%,尿毒症1.2%,部分发达地区糖尿病性肾病占总终末期肾病的15%[1],给患者带来巨大的社会和经济负担。
研究表明,20%～40%的糖尿病患者合并高血压,许多研究认为与胰岛素抵抗、高胰岛素血症有关。病程长者易并发肾脏损害,出现继发性高血压,发生不良事件的概率明显增加,积极、有效控制血压能明显减少此类患者靶器官损害及病死率[2-3],也可明显减少糖尿病性肾病的发生和发展,减少终末期肾病的发生。大量循证医学已证明,ACEI通过调节蛋白激酶C、肾素-血管紧张素系统活性减少糖尿病性肾病尿蛋白的排出,减慢肾病进展速度,其主要通过以下途径[4]:①血压依赖性血流动力学效应,降低系统高血压而间接降低肾小球内“三高”(高血压、高灌注、高通透性);②非血压依赖性血流动力学效应,扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉而直接降低肾小球内“三高”;③非血流动力学效应,改善肾小球滤过膜的通透性及减少细胞外基质蓄积,从而有效减少尿蛋白及保护肾脏功能,达到保护糖尿病性肾病的作用 ......
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