阿昔洛韦\多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察
[摘要] 目的:观察阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法:将76例患者随机分为治疗组38例,对照组38例,治疗组给予阿昔洛韦、多虑平口服,配合利多卡因疼痛部位周围皮内多点浸润注射,对照组只给予阿昔洛韦和多虑平口服,给药剂量和次数与治疗组相同。结果:有效率治疗组为94.7%,对照组为92.1%,两组比较,无显著性差异(P>0.05);治愈率治疗组为71.0%,对照组为34.2%,两者比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛有相互协助作用,疗效良好。
[关键词] 阿昔洛韦;多虑平;利多卡因;带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号]R275.921.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-089-02
带状疱疹后遗神经痛,常见于中老年患者。约有半数中老年患者于皮疹消退后,可遗留顽固性神经痛,常可持续数月或更久[1]。目前仍无特效疗法,临床多采用抗病毒、止痛、物理治疗、激素、免疫调节等多项措施综合治疗。虽有一定的效果,但治愈率差别较大,疗效不稳定,使带状疱疹后遗神经痛的治疗成为较棘手的难题,因此需要不断探索,现将我科收治的76例带状疱疹后遗神经痛患者分组治疗效果进行回顾性分析比较,报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年9月～2008年9月我院确诊的带状疱疹后遗神经痛患者76例,其中,男42例,女34例;年龄41～50岁者26例,男15例,女11例;51～60岁者33例,男18例,女15例;61～70岁者15例,男9例,女6例;71岁以上者2例,均为女性。病程1～3个月者49例,3～6个月者27例。受累神经:颅神经12例,臂丛神经9例,肋间神经48例,腰骶丛神经7例。患者均有刀割样、针刺样、闪电样、烧灼样等不同种类、形式、程度、频度的单一和混合疼痛。将76例患者随机分为治疗组、对照组,各38例。
1.2 方法
治疗组38例,给予阿昔洛韦0.2 g,5次/d,口服,多虑平25 mg,2次/d,早晚口服,配合1%的利多卡因溶液疼痛部位周围皮内多点浸润注射,注射部位常规消毒,每浸润点注药剂量约0.1 ml,每两浸润注射点间隔1.0～1.5 cm,利多卡因最大使用量不超过200 mg,每周2次,3周为一疗程;对照组只给予阿昔洛韦和多虑平口服,给药剂量、次数、疗程长短与治疗组相同,治疗总时间以1个疗程为限。
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1.3 疗效判定标准
痊愈:临床症状消失,停药观察2周,不复发为治愈;好转:疼痛程度减轻,频度降低,持续时间缩短;无效:症状无改善。有效率=治愈率+好转率。
2 结果
治疗组痊愈27例,好转9例,无效2例;对照组痊愈13例,好转22例,无效3例。两组比较,有效率无显著性差异(P>0.05);治愈率有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛,是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月[2]。带状疱疹后遗神经痛的发生具有明显的年龄相关性,有研究表明,55岁、60岁和70岁的带状疱疹患者中PHN的发生率分别达29%、47%和73%[3]。由于较长时间剧烈疼痛的折磨、对治疗效果的失望和无奈,大多数患者会产生抑郁和(或)焦虑症状,少数患者甚至产生自杀念头,严重影响患者的工作和生活,因此消除临床症状是治疗的关键。阿昔洛韦是嘌呤核苷酸衍生物。ACV只在感染病毒的细胞内转化成有活性的三磷酸盐,且对病毒DNA的选择性较人体的选择性高,是一种专性链终止物,只要一个分子即可终止DNA链。用于疱疹病毒感染,具有疗效好,不良反应少的特点[4]。在带状疱疹后遗神经痛的治疗中广泛应用。多虑平为三环类抗抑郁药,其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,从而使突触间隙中这两种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用,也具有抗焦虑和镇静作用[5]。能消除或减轻患者焦虑、抑郁症状,减少患者对疼痛的过分关注,并能增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度,起止痛作用。利多卡因是目前应用最多的麻醉药。相同浓度下与普鲁卡因相比,利多卡因有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点,同时无血管扩张作用及对组织几乎没有剌激性[6]。利多卡因注射液疼痛部位周围皮内多点浸润注射,能快速阻断疼痛传导,消除不良刺激,强化了阿昔洛韦、多虑平的抗病毒、消炎、止痛、抗抑郁和焦虑作用,增加了患者对医生的信任感和治疗的依从性,增强了战胜疾病的信心。除禁忌证外,治疗中利多卡因最大用量只要不超过200 mg,不良反应少见,且皮内浸润注射不易受部位限制。本研究的治疗组和对照组治愈率比较,有显著性差异(P<0.05),证明三者联合应用治疗中老年带状疱疹后遗神经痛有相互协助作用,可迅速消除症状,缩短病程,明显提高治愈率。
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综上所述,使用阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛是安全、有效的方法之一。
[参考文献]
[1]吴志华.皮肤性病学[M].3版.广州:广东科技出版社,1997:79.
[2]苗爱敏.围刺结合温针灸治疗疱疹后遗神经痛35例[J].中医外治杂志,2009,18(4):41.
[3]黄峻,范卫新,毕志刚,等.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京:科技出版社,2008:112.
[4]倪容之,刘玉峰.现代皮肤病性病治疗学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:26.
[5]师海波,王克林.临床最新药物手册[M].北京:军事医学科学出版社,2007:352-353.
[6]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:127.
(收稿日期:2010-01-11), 百拇医药(郭传印)
[关键词] 阿昔洛韦;多虑平;利多卡因;带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号]R275.921.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-089-02
带状疱疹后遗神经痛,常见于中老年患者。约有半数中老年患者于皮疹消退后,可遗留顽固性神经痛,常可持续数月或更久[1]。目前仍无特效疗法,临床多采用抗病毒、止痛、物理治疗、激素、免疫调节等多项措施综合治疗。虽有一定的效果,但治愈率差别较大,疗效不稳定,使带状疱疹后遗神经痛的治疗成为较棘手的难题,因此需要不断探索,现将我科收治的76例带状疱疹后遗神经痛患者分组治疗效果进行回顾性分析比较,报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年9月～2008年9月我院确诊的带状疱疹后遗神经痛患者76例,其中,男42例,女34例;年龄41～50岁者26例,男15例,女11例;51～60岁者33例,男18例,女15例;61～70岁者15例,男9例,女6例;71岁以上者2例,均为女性。病程1～3个月者49例,3～6个月者27例。受累神经:颅神经12例,臂丛神经9例,肋间神经48例,腰骶丛神经7例。患者均有刀割样、针刺样、闪电样、烧灼样等不同种类、形式、程度、频度的单一和混合疼痛。将76例患者随机分为治疗组、对照组,各38例。
1.2 方法
治疗组38例,给予阿昔洛韦0.2 g,5次/d,口服,多虑平25 mg,2次/d,早晚口服,配合1%的利多卡因溶液疼痛部位周围皮内多点浸润注射,注射部位常规消毒,每浸润点注药剂量约0.1 ml,每两浸润注射点间隔1.0～1.5 cm,利多卡因最大使用量不超过200 mg,每周2次,3周为一疗程;对照组只给予阿昔洛韦和多虑平口服,给药剂量、次数、疗程长短与治疗组相同,治疗总时间以1个疗程为限。
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1.3 疗效判定标准
痊愈:临床症状消失,停药观察2周,不复发为治愈;好转:疼痛程度减轻,频度降低,持续时间缩短;无效:症状无改善。有效率=治愈率+好转率。
2 结果
治疗组痊愈27例,好转9例,无效2例;对照组痊愈13例,好转22例,无效3例。两组比较,有效率无显著性差异(P>0.05);治愈率有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛,是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月[2]。带状疱疹后遗神经痛的发生具有明显的年龄相关性,有研究表明,55岁、60岁和70岁的带状疱疹患者中PHN的发生率分别达29%、47%和73%[3]。由于较长时间剧烈疼痛的折磨、对治疗效果的失望和无奈,大多数患者会产生抑郁和(或)焦虑症状,少数患者甚至产生自杀念头,严重影响患者的工作和生活,因此消除临床症状是治疗的关键。阿昔洛韦是嘌呤核苷酸衍生物。ACV只在感染病毒的细胞内转化成有活性的三磷酸盐,且对病毒DNA的选择性较人体的选择性高,是一种专性链终止物,只要一个分子即可终止DNA链。用于疱疹病毒感染,具有疗效好,不良反应少的特点[4]。在带状疱疹后遗神经痛的治疗中广泛应用。多虑平为三环类抗抑郁药,其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,从而使突触间隙中这两种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用,也具有抗焦虑和镇静作用[5]。能消除或减轻患者焦虑、抑郁症状,减少患者对疼痛的过分关注,并能增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度,起止痛作用。利多卡因是目前应用最多的麻醉药。相同浓度下与普鲁卡因相比,利多卡因有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点,同时无血管扩张作用及对组织几乎没有剌激性[6]。利多卡因注射液疼痛部位周围皮内多点浸润注射,能快速阻断疼痛传导,消除不良刺激,强化了阿昔洛韦、多虑平的抗病毒、消炎、止痛、抗抑郁和焦虑作用,增加了患者对医生的信任感和治疗的依从性,增强了战胜疾病的信心。除禁忌证外,治疗中利多卡因最大用量只要不超过200 mg,不良反应少见,且皮内浸润注射不易受部位限制。本研究的治疗组和对照组治愈率比较,有显著性差异(P<0.05),证明三者联合应用治疗中老年带状疱疹后遗神经痛有相互协助作用,可迅速消除症状,缩短病程,明显提高治愈率。
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综上所述,使用阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛是安全、有效的方法之一。
[参考文献]
[1]吴志华.皮肤性病学[M].3版.广州:广东科技出版社,1997:79.
[2]苗爱敏.围刺结合温针灸治疗疱疹后遗神经痛35例[J].中医外治杂志,2009,18(4):41.
[3]黄峻,范卫新,毕志刚,等.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京:科技出版社,2008:112.
[4]倪容之,刘玉峰.现代皮肤病性病治疗学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:26.
[5]师海波,王克林.临床最新药物手册[M].北京:军事医学科学出版社,2007:352-353.
[6]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:127.
(收稿日期:2010-01-11), 百拇医药(郭传印)