肝结核的超声诊断价值及其病理基础
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[摘要] 目的:探讨肝结核的超声诊断价值及其病理基础。方法:对21例临床和病理证实的肝结核患者的超声图像进行回顾性分析,总结其声像学和血流表现特征及其与病理变化的关系。结果:肝结核病灶声像表现复杂多样,不同病理阶段有不同表现。结论:超声可提示、检出肝结核病灶及动态观察病灶,但其超声表现与病理变化密切相关,缺乏特异性,须结合临床资料及其他检查。
[关键词] 肝结核;超声;病理
[中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-080-02
Diagnostic evaluation of hepatic tuberculosis by ultrasonography and their pathology
HU Zhiwen, RAN Hong, ZHANG Xiaoman
(Department of Functional Examination, the First People's Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510180, China)
[Abstract] Objective: To investigate diagnostic evaluation of hepatic tuberculosis by ultrasonography and their pathology. Methods: 21 patients with hepatic tuberculosis confirmed by clinical and pathology were retrospectively analyzed to summarize their imaging characteristics and the relationship with pathological changes. Results: The imaging characteristics of hepatic tuberculosis lesions were complex and diverse, there were different manifestations in different pathological stages. Conclusion: Ultrasonography may find and dynamically observe hepatic tuberculosis lesions, however, their imaging characteristics are closely related to pathology and have poor specificity. Therefore, clinical data and other examination methods must be combined.
[Key words] Hepatic tuberculosis; Ultrasonography; Pathology
近年来,由于超声、CT等影像及穿刺技术的广泛应用,使肝结核的发现率增加。当发生肝结核时,因机体免疫状态不同,可存在不同的病理状态变化。研究肝结核超声声像图表现与病理变化的关系,有助于提高超声影像特征的认识。本文对21例经临床病理证实的肝结核超声图像进行分析,总结其声像学特征及其与病理变化的关系,旨在探讨肝结核的超声诊断价值及其病理基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为我院1998～2008年经临床(7例经超声并CT或磁共振检查后,接受抗结核治疗肝内病灶有效)或病理证实(14例经肝穿刺活检或术后病理证实)的21例肝结核,其中,男9例,女12例;年龄8～67岁,平均(38.6±16.2)岁。本组病例大多有全身结核中毒症状:16例发热,10例右上腹或肝区疼痛,2例黄疸,11例肝脏肿大或周围淋巴结肿大。另外,大部分伴有肝外结核病灶:9例同时患肺结核,3例有肺结核病史(已治愈),3例同时患肺结核和肠结核,3例同时患肠结核,1例同时患腰椎结核。
1.2 检查方法
使用LOGIC 7超声显像仪,探头为凸阵,频率3.5 MHz。患者空腹状态下行常规肝脏及腹腔实质性脏器扫查,重点观察肝脏的大小、实质回声、有无肿块及其大小、数目、边缘、内部回声、有无钙化、液化等情况,对肿块内部及周围行彩色多普勒检查,观察血流情况。回顾性分析患者的病史、临床治疗及病理结果。
2 结果
肝结核按病程进展可分为弥漫粟粒型、结核瘤(巨结节)型和结核性肝脓肿3个亚型[1]。本组病例中,①弥漫粟粒型:7例,表现为肝脏肿大,肝实质回声不均,部分肝脏内散在分布多发弱回声小结节和强回声小结节。此型病例伴发肝外结核6例,活检获得病理诊断2例,临床抗结核治疗后病情好转而确诊5例。②结核性脓肿型:5例,均呈类圆形,直径2～5 cm不等,边界清楚,边缘尚完整,壁厚薄不均,内部以低回声为主,其中有无回声区,无回声区内有细小光点,后方回声略增强。个别病灶周边亦可见钙化强光团。此型病例伴发肝外结核5例,4例术后经病理证实。③结核瘤型:9例,病灶多为孤立,呈类圆形或多结节融合状不规则形,直径1.5～5.0 cm不等,边界尚清,4例呈均匀的弱回声,后方回声轻度增强,5例内回声不均、增强,可见斑块状钙化强回声伴声影(图1)。此型病例伴发肝外结核7例,6例经病理证实。彩色多普勒超声显示部分病灶中肝内动脉增宽,血流加快,阻力指数增大,大部分病例血流信号均不丰富(图2)。病理结果显示以上类型肝结核的基本病理变化是结核性肉芽肿,主要为干酪样坏死(低回声)、液化坏死(无回声或有细小光点的无回声暗区)、纤维组织增生(高回声)和钙化(强回声),小部分可见少量炎症细胞浸润及血管充血扩张。
3 讨论
肝结核常继发于肺、肠道或其他部位的结核,多由结核杆菌血行播散至肝形成。肝脏先发生弥漫粟粒型结核[2],此型病变早期声像图无特异性,病程后期声像图表现较复杂。若肝脏抗结核菌能力强,则病灶多好转、钙化及治愈;若病情恶化,则小结节病灶扩大融合,中心发生干酪样坏死、液化坏死,形成结核性脓肿,以后被纤维组织包围形成结核瘤。
超声检查可为肝结核提供准确的定位诊断,其声像学特征具有一定的定性价值,当合并炎症时肝内血管血流变化可能有助于良恶性的鉴别。超声引导下肝穿刺病理检查出朗格汉斯细胞或抗酸杆菌是诊断结核的绝对证据,虽有时病理检查不一定能发现结核的特异病变,仅为非特异的慢性炎症[3],但超声怀疑时可试行抗结核治疗,有明显疗效也可确诊。在肝结核治疗中,通过超声追踪观察病灶变化,联系病理特点,可以了解病情发展,对抗结核药物疗效、术前定位和手术方案选择具有重要价值。
本组病理结果显示,肝结核病理可表现为肉芽肿、干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化。由于不同个体免疫状态的不同,肝脏感染结核杆菌后,在不同的发展阶段表现出复杂多样的病理状态。因此,了解肝结核的病理特征,对肝结核的诊断和治疗有重要意义[4-6] ......
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