20例肝脓肿超声诊断分析(2)
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本组误诊1例,该患者54岁,以腹胀、恶心、呕吐、低热3 d就诊,超声检查肝右叶见实质性低回声,首诊为肝癌。患者有糖尿病史6年,近1周间断性发热,几天后行超声检查病灶区出现无回声区,壁厚,病灶周边可见弱回声带,后在超声引导下穿刺证实为肝脓肿。究其原因,一是脓肿形成前期,临床症状不明显,声像图不典型,造成误诊;二是对临床资料重视不够,如患者起病时间断性发热,糖尿病史,而肝癌多合并乙肝病毒感染或肝硬化,临床上常可见甲胎蛋白升高;三是超声图像上肝癌能看见声晕、多结交融合等现象,除小肝癌外一般透声差;肝脓肿多发生于正常肝脏,无论病变大小均透声良好,表现为病变后方回声明显增强,有助于进一步鉴别[4]。
肝脓肿的不同病理变化过程含有不同的超声图像表现,炎症反应的程度也不同[7],其声像图表现多样,缺乏特异性,作为超声工作者要全面认识肝脓肿的各种征象,更重要的是深入了解各种征象产生的病理基础。而临床上某一次超声检查通常只反映脓肿形成、吸收、愈合衍变过程中某一阶段的超声图像变化[2]。对于临床症状明显、超声图像典型的肝脓肿不难作出诊断,而部分肝脓肿图像与肝血管瘤、肝癌图像特征有一定的重叠性,给诊断带来一定困难[8-9] ......
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