CO2激光治疗宫颈糜烂疗效观察
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[摘要] 目的:观察CO2激光手术联合术后局部上药治疗宫颈糜烂的疗效。方法:随机将患者分为治疗组和对照组,各300例,在月经干净3～7 d内采用CO2激光治疗仪行手术治疗。手术选用功率15～25 W,光斑直径0.2 cm,功率密度477.7～796.2 W/cm2,烧灼深度0.2～0.3 cm,烧灼面积超出病灶周边0.2～0.3 cm,术毕要求创面平整无出血,形成以宫口为中心的浅锥形凹陷,术后7 d开始将甲硝唑与土霉素研成细粉状敷在宫颈上,用无菌纱布轻轻填塞,隔日一次,共5次。对照组除不进行宫颈上药外,其他治疗方法同治疗组。结果:治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05);治疗组术后出血例数明显少于对照组(P<0.05);治疗组平均治愈天数明显短于对照组(P<0.05)。结论:CO2激光手术治疗宫颈糜烂联合术后局部上药可明显提高治愈率,缩短治愈天数,减少术后创面出血的发生,且价格便宜,副作用少,患者易接受。
[关键词] CO2激光;宫颈上药;宫颈糜烂
[中图分类号] R711.32[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-042-02
宫颈糜烂是最常见的妇科疾病,主要症状是阴道分泌物增多,可有血性或黄色脓性白带,重者腰骶部及下腹部坠痛,严重影响育龄妇女的生殖健康[1]。我科2003年7月~2008年7月采用CO2激光手术联合术后宫颈局部上药治疗宫颈糜烂取得较满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组600例患者均为我院妇科门诊确诊的宫颈糜烂患者。入选标准:宫颈糜烂中至重度;宫颈刮片巴氏分级Ⅱ级及以下或Ⅲ级以上做病理切片确诊为炎症者;凝血功能无异常及无急性生殖器官炎症者。随机将患者分为两组,治疗组300例,其中,年龄23～48岁,平均33.33岁;病程1～12年,平均4.72年;糜烂面积:中度209例,重度91例;单纯宫颈糜烂214例,合并宫颈息肉或黏液腺囊肿86例。对照组300例,其中,年龄24～50岁,平均34.1岁;病程1～11年,平均5.12年;糜烂面积中度217例,重度83例;单纯宫颈糜烂216例,合并宫颈息肉或黏液腺囊肿84例。两组年龄、病程、糜烂面积、宫颈合并症等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组均采用上海产YYJG-IA型CO2激光治疗仪,波长10.6 μm,输出功率0～30 W连续可调,根据病情选用输出功率15～25 W,光斑直径0.2 cm,功率密度477.7～796.2 W/cm2,手术日期选择在月经干净后3～7 d内进行。患者取膀胱截石位,常规消毒、铺无菌治疗巾,放置窥阴器充分暴露宫颈显示糜烂面。激光刀头距宫颈3～5 cm,用平行光束自下而上,由外向内反复均匀烧灼,烧灼深度0.2～0.3 cm,宫口略深,至肉眼见焦黄色均质创面,烧灼面积超出病灶周边0.2～0.3 cm,合并宫颈息肉或囊肿者同时切除。术毕要求创面平整无出血,宫颈形成以宫口为中心的浅锥形凹陷,术后常规口服抗生素5～7 d,每晚用1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴,以保持清洁[2-3]。术后7 d开始将甲硝唑与土霉素各2片研成细粉状行宫颈上药,用无菌纱布轻轻填塞,使药面保留在宫颈创面上,6 h后取出纱布。隔日一次,共5次。术后2周内避免增加腹压动作,3周内禁止腹部热敷,8周内禁止盆浴及性生活。若需再次治疗,2次治疗时间应间隔2个月以上。对照组除不进行宫颈上药外,其他治疗同观察组。
1.3 疗效评定标准
术后2个月进行疗效评定。治愈:症状消失,宫颈光滑正常,无糜烂。好转:症状减轻,糜烂程度重度变中度或由中度变轻度。无效:症状及糜烂面无改变。
1.4 统计学处理
计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。由表1可知,两组治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组疗效比较[n(%)]
2.2 两组术后出血情况比较
治疗组术后出血9例,占3.00%;对照组术后出血20例,占6.67%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.38,P<0.05)。
2.3 两组治愈患者治愈天数比较
治疗组(39.79±7.25) d,对照组(43.72±8.53) d,两组比较,差异有统计学意义(t=5.70,P<0.05)。
3讨论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变,宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区称为宫颈糜烂,根据糜烂深浅程度分为单纯性糜烂、颗粒型糜烂及乳头型糜烂3型;根据糜烂面积大小将其分为轻度、中度、重度糜烂[4]。临床上对中、重度糜烂治疗方法主要以物理治疗为主,传统治疗方法均存在术后易出血、治愈时间长及治愈率低等缺点。CO2激光主要是应用其热效应,使组织蛋白质凝固变性,炭化或汽化,将糜烂组织清除,表面形成无菌性痂皮,自然脱痂愈合[4]。CO2激光治疗宫颈糜烂有以下优点:①疗效好,治愈率高;②方法简单,并能封闭淋巴管和微血管,有减少肿瘤细胞残留和转移作用;③术中无痛苦,术后阴道渗液少;④愈合后宫颈无瘢痕,不影响分娩;⑤激光是应用光能施行非接触性手术,其热作用能杀菌,可防止术后感染[5]。CO2激光治疗宫颈糜烂脱痂期(术后1～2周)出血是医务棘手的问题,同时激光热效应在破坏病变组织的同时宫颈也受到灼伤,降低局部抵抗感染的能力,容易受到细菌感染[6]。甲硝唑与土霉素联合应用具有较强的抗感染作用,在术后脱痂期局部外敷具有较好的消炎及压迫止血作用,使宫颈病变区由柱状上皮脱落变为鳞状上皮 ......
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