异位妊娠保守治疗不同方案疗效分析
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[摘要] 目的:探讨异位妊娠保守治疗的不同治疗方案及其疗效的比较。方法:对120例未破裂型异位妊娠病例进行治疗观察,随机分成3组:A组采用MTX 50 mg/m2;B组采用MTX 50 mg/m2;C组为B组方案的同时加用米非司酮25 mg。结果:A组成功率为72.50%(29/40);B组成功率82.50%(33/40);C组成功率为80.00%(32/40);A组与B、C组间均有显著性差异(P<0.05);B、C组间无显著性差异(P>0.05)。结论:使用MTX 50 mg/m2单次im,较分次肌内注射加(四氢叶酸)CF解救方案疗效好,而加用米非司酮方案并未增加MTX治疗的成功率,反而相应地增加了药物的不良反应。
[关键词] 异位妊娠;MTX;米非司酮;疗效
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-145-01
异位妊娠的治疗方法有保守治疗和手术治疗,目前经阴道超声检查与血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测使大多数异位妊娠能够在破裂之前得到诊断,而早期诊断为异位妊娠采取保守治疗提供了时机和条件。近年来,随着快速、敏感血β-HCG检测技术的问世及超声检查尤其是阴道B超的进展,异位妊娠得以在未破裂前确诊,为非手术治疗提供了条件和时机。选取我科2008~2009年120例未破裂型异位妊娠病例进行治疗观察,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者随机分为A、B、C组进行治疗,每组40例。各组间年龄、停经天数、治疗前血β-HCG值、附件包块直径均无显著性差异(P>0.05)。诊断依据:病史、血β-HCG升高、盆腔B超、妇科检查,符合保守治疗指征:①患者年轻,有生育要求或害怕手术。②生命指征平稳无明显腹腔内出血。③ B超提示异位妊娠包块≤3.5 cm,血β-HCG<3 000 U/L,肝、肾功能正常。
1.2方法
A组采用MTX 50 mg/m2,隔日肌内注射 1次,共3次,用CF解毒,4 mg,隔日肌内注射 1次,共3次;B组采用MTX 50 mg/m2单次肌内注射,用药后4~7 d血β-HCG下降<15%或继续升高,第7天给予第2次MTX 50 mg/m2肌内注射无需用CF解毒,治疗期间禁饮酒和性生活;C组为B组方案的同时加用米非司酮25 mg,2次/d,口服,连续3 d[1-2]。
1.3临床观察
密切观察患者血压,脉搏等生命体征及腹痛,阴道出血情况,注意药物毒副反应。要求患者卧床休息并保持大便通畅。用药后每间隔3天复查血HCG,直至降为正常范围。每周复查B超1次,每4天复查血常规,用药后3 d及1周测定肝,肾功能和血象[3-4]。药物治疗无效的病例均改为手术治疗。1.4疗效判断标准
分为治愈和无效。治愈:接受药物治疗后2周显示①临床症状消失;②血β-HCG降至正常;③异位妊娠包块直径缩小>0.5 cm,孕囊直径缩小>50%或完全消失。无效:①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧,以致出现腹腔内出血而改为手术治疗;②血β-HCG动态观察未见明显下降或持续提高;③输卵管妊娠包块无缩小趋势。
1.5统计学方法
采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3种治疗方案效果比较见表1。
3讨论
MTX对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性,终止妊娠[5-7]。MTX与米非司酮杀胚作用机制不相同,关于两者联合应用的疗效,各学者众说不一。两者合用是否能够提高疗效,减少药物剂量,轻毒副作用,尚待进一步深入探讨。
[参考文献]
[1]王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学[M] ......
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