微创治疗高血压性脑出血的临床护理
[摘要] 目的:探讨微创治疗高血压性脑出血围术期的临床护理方法。方法:选取我院近年来微创治疗的高血压性脑出血患者69例,分析其临床资料、治疗方法、护理对策及术后疗效。结果:69例患者术后存活59例。存活患者中,生活完全自理患者9例,部分自理患者41例,不能自理但意识清楚患者8例,植物状态患者1例。结论:微创治疗高血压性脑出血手术时间短、创伤小、预后好,配合正确的临床护理,可取得满意疗效。
[关键词] 微创;高血压性脑出血;临床护理;意识状态;尿激酶
[中图分类号] R743.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-196-01
脑出血多由脑实质内动脉破裂所致,大部分患者为高血压性脑出血,临床有报道称,脑出血死亡率可达60%左右[1]。我科近年来开展了微创治疗高血压性脑出血。配合规范合理的护理措施,取得满意效果,现将临床资料及护理措施总结归纳,报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月～2009年12月微创治疗高血压性脑出血患者69例,其中,男42例,女27例,年龄47～68岁,平均58.2岁。所有患者均经头颅CT 证实,符合高血压性脑出血诊断标准。患者意识状态:深昏迷8例,中度昏迷31例,浅昏迷17例,昏睡10例,嗜睡3例。出血部位:小脑出血2例;丘脑出血3例,脑叶出血12例,基底节区出血52 例。出血量:25～60 ml者51例,>60 ml者18例。
1.2 手术方法
术前备皮,依据头颅CT进行血肿定位,常规消毒、铺单,利多卡因局部麻醉。根据血肿深度确定穿刺针长度。麻醉成功后,用手电钻带穿刺针钻颅,待突入硬脑膜后,将电钻及钻头卸下,推带有针芯的穿刺针进血肿中心后将针芯拔出。发病在6 h内患者直接引流,24 h以内患者抽吸适量陈旧型血液后,注入尿激酶2～4 h后引流,24 h以上患者碎吸血凝块后注入尿激酶引流。术后复查CT,提示清除大部分血肿,则可在闭管24 h后将穿刺针拔出。
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2 结果
69例患者术后死亡10例,存活59例,术后存活率为85.5%。存活患者中,生活完全自理患者9例,部分自理患者41例,不能自理但意识清楚患者8例,植物状态患者1例。
3 护理
3.1 心理护理
意识清醒的患者在术前可产生紧张、焦虑、恐惧等情绪,这些不良情绪可加重患者病情[2]。此时,护理人员应注意安抚患者情绪,向患者介绍手术的优点及必要性。护理人员帮助患者树立战胜疾病的信心,取得患者在术中的积极配合。部分脑出血患者经过治疗后,仍会出现偏瘫、失语等后遗症状。此时护理人员应注意观察患者的情绪变化,及时与患者沟通,鼓励患者,使患者主动配合治疗与护理,已达到最好的治疗效果。
3.2 术前准备
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术前完善各项相关实验室检查,备皮,备齐手术用品及抢救药物。
3.3 术中护理
严密观察患者意识、瞳孔变化及肢体活动情况,监测患者生命体征。注意及时清理呼吸道分泌物,必要时吸痰,保持患者呼吸道通畅。护士要守在患者床旁,及时安抚患者情绪,给患者安全感[3]。
3.4 术后护理
3.4.1 生命体征监测术后给予多参数监护仪监护,严密监测患者生命体征,监测血氧饱和度;观察患者意识状态、瞳孔变化以及肢体活动情况;监测血糖、电解质、动脉血气分析;密切注意有无颅内再出血及脑疝症状出现;保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,定时拍背,预防肺部感染的发生。注意患者大小便情况,防止泌尿系感染和便秘的发生。
3.4.2 血压护理脑出血急性期患者是由于颅内压增高可致血压增高,血压在颅内压降低时可随之降低[4]。急性期可不应用降压药物。急性期后,降压治疗仅用于血压持续过高,此时降压不宜过低、过快,以免加重脑细胞损害。
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3.4.3 引流管的护理术后穿刺引流管接无菌引流袋,引流袋不宜过高或过低,以免发生颅内感染或引发再次出血[5]。护理人员在操作时,应注意防止引流管脱落、扭曲,记录引流液的颜色、性质、引流量等应准确,每日更换敷料及引流袋;拔除引流管前需做闭管试验,无异常发生方可拔除;以免出现再出血或脑积水而引发脑疝[6]。
3.4.4 功能锻炼 急性期注意保持患肢的功能体位,按摩患肢,防止肌肉的萎缩,关节挛缩、变形,足下垂的发生。恢复期进行理疗、针灸、功能锻炼。
4 体会
微创治疗脑出血其手术时间短,创伤小,愈合快,预后好,并发症少,提高了患者的生存率。本组患者生存率达到85.5%。完善术前准备,正确熟练的手术操作,严密、正确、细致的护理配合,能更好地挽救生命,恢复功能,提高患者生存质量。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]蒋京育.微创治疗高血压脑出血的围手术期护理[J].中国现代医生,2008,46(20):112-113.
[2]沈宪梅.微创治疗脑出血患者86 例观察及护理[J].河北医药,2009,31(3):374-375.
[3]温素萍.脑出血行微创术的护理[J].基层医学论坛,2009,13(6):19.
[4]吕美珍.微创治疗高血压脑出血的护理[J].现代中西医结合杂志,2008, 17(10):111.
[5]舒永平.高血压脑出血206例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22):78-79.
[6]胡秋兰.微创颅内血肿清除术治疗脑出血并脑疝的护理[J].基层医学论坛,2008,12(6):12.
(收稿日期:2010-03-01), http://www.100md.com(曹淑梅,于洪玲,唐艳娟)
[关键词] 微创;高血压性脑出血;临床护理;意识状态;尿激酶
[中图分类号] R743.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-196-01
脑出血多由脑实质内动脉破裂所致,大部分患者为高血压性脑出血,临床有报道称,脑出血死亡率可达60%左右[1]。我科近年来开展了微创治疗高血压性脑出血。配合规范合理的护理措施,取得满意效果,现将临床资料及护理措施总结归纳,报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月～2009年12月微创治疗高血压性脑出血患者69例,其中,男42例,女27例,年龄47～68岁,平均58.2岁。所有患者均经头颅CT 证实,符合高血压性脑出血诊断标准。患者意识状态:深昏迷8例,中度昏迷31例,浅昏迷17例,昏睡10例,嗜睡3例。出血部位:小脑出血2例;丘脑出血3例,脑叶出血12例,基底节区出血52 例。出血量:25～60 ml者51例,>60 ml者18例。
1.2 手术方法
术前备皮,依据头颅CT进行血肿定位,常规消毒、铺单,利多卡因局部麻醉。根据血肿深度确定穿刺针长度。麻醉成功后,用手电钻带穿刺针钻颅,待突入硬脑膜后,将电钻及钻头卸下,推带有针芯的穿刺针进血肿中心后将针芯拔出。发病在6 h内患者直接引流,24 h以内患者抽吸适量陈旧型血液后,注入尿激酶2～4 h后引流,24 h以上患者碎吸血凝块后注入尿激酶引流。术后复查CT,提示清除大部分血肿,则可在闭管24 h后将穿刺针拔出。
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2 结果
69例患者术后死亡10例,存活59例,术后存活率为85.5%。存活患者中,生活完全自理患者9例,部分自理患者41例,不能自理但意识清楚患者8例,植物状态患者1例。
3 护理
3.1 心理护理
意识清醒的患者在术前可产生紧张、焦虑、恐惧等情绪,这些不良情绪可加重患者病情[2]。此时,护理人员应注意安抚患者情绪,向患者介绍手术的优点及必要性。护理人员帮助患者树立战胜疾病的信心,取得患者在术中的积极配合。部分脑出血患者经过治疗后,仍会出现偏瘫、失语等后遗症状。此时护理人员应注意观察患者的情绪变化,及时与患者沟通,鼓励患者,使患者主动配合治疗与护理,已达到最好的治疗效果。
3.2 术前准备
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术前完善各项相关实验室检查,备皮,备齐手术用品及抢救药物。
3.3 术中护理
严密观察患者意识、瞳孔变化及肢体活动情况,监测患者生命体征。注意及时清理呼吸道分泌物,必要时吸痰,保持患者呼吸道通畅。护士要守在患者床旁,及时安抚患者情绪,给患者安全感[3]。
3.4 术后护理
3.4.1 生命体征监测术后给予多参数监护仪监护,严密监测患者生命体征,监测血氧饱和度;观察患者意识状态、瞳孔变化以及肢体活动情况;监测血糖、电解质、动脉血气分析;密切注意有无颅内再出血及脑疝症状出现;保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,定时拍背,预防肺部感染的发生。注意患者大小便情况,防止泌尿系感染和便秘的发生。
3.4.2 血压护理脑出血急性期患者是由于颅内压增高可致血压增高,血压在颅内压降低时可随之降低[4]。急性期可不应用降压药物。急性期后,降压治疗仅用于血压持续过高,此时降压不宜过低、过快,以免加重脑细胞损害。
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3.4.3 引流管的护理术后穿刺引流管接无菌引流袋,引流袋不宜过高或过低,以免发生颅内感染或引发再次出血[5]。护理人员在操作时,应注意防止引流管脱落、扭曲,记录引流液的颜色、性质、引流量等应准确,每日更换敷料及引流袋;拔除引流管前需做闭管试验,无异常发生方可拔除;以免出现再出血或脑积水而引发脑疝[6]。
3.4.4 功能锻炼 急性期注意保持患肢的功能体位,按摩患肢,防止肌肉的萎缩,关节挛缩、变形,足下垂的发生。恢复期进行理疗、针灸、功能锻炼。
4 体会
微创治疗脑出血其手术时间短,创伤小,愈合快,预后好,并发症少,提高了患者的生存率。本组患者生存率达到85.5%。完善术前准备,正确熟练的手术操作,严密、正确、细致的护理配合,能更好地挽救生命,恢复功能,提高患者生存质量。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]蒋京育.微创治疗高血压脑出血的围手术期护理[J].中国现代医生,2008,46(20):112-113.
[2]沈宪梅.微创治疗脑出血患者86 例观察及护理[J].河北医药,2009,31(3):374-375.
[3]温素萍.脑出血行微创术的护理[J].基层医学论坛,2009,13(6):19.
[4]吕美珍.微创治疗高血压脑出血的护理[J].现代中西医结合杂志,2008, 17(10):111.
[5]舒永平.高血压脑出血206例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22):78-79.
[6]胡秋兰.微创颅内血肿清除术治疗脑出血并脑疝的护理[J].基层医学论坛,2008,12(6):12.
(收稿日期:2010-03-01), http://www.100md.com(曹淑梅,于洪玲,唐艳娟)