多系统萎缩晚期患者的护理分析
[摘要] 分析多系统萎缩晚期患者的护理经验。我院晚期多系统萎缩(MSA)患者经对症治疗及心理、饮食、二便功能障碍等精心护理后,病情稳定,无呼吸道、泌尿系感染、无压疮等并发症发生,延长了生存期,提高了生活质量。
[关键词] 多系统萎缩;晚期;护理分析
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-216-02
多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征[1]。MSA包括橄榄脑桥小脑萎缩、自主神经功能障碍或者损害及纹状体黑质变性3个类型,是罕见的原发性神经系统变性病。笔者总结2005年以来我科收治的6例MSA晚期患者临床护理经验,现报道如下:
1临床资料
, 百拇医药
2005年9月～2009年6月共收治6例老年MSA患者,男性2例,女性4例;年龄68～82岁,平均(76.0±2.5)岁;均为慢性隐匿起病,病情逐渐发展,病程10～12年。按照Gilman的诊断标准[2] 进行分型,其中橄榄桥脑小脑萎缩4例、黑质纹状体变性2例,主要临床表现,四肢不自主震颤、活动障碍、精神及认知功能障碍、大小便功能障碍,均无家族史、无卧立位血压异常。
2 护理
2.1 心理护理
6例MSA患者病程长,疾病已进展为卧床状态(指完全丧失独立移动的能力),并长期受头昏、小便淋漓、肢体震颤等症状的困扰,无生活自理能力,生活质量较差,易对生活失去信心,甚至产生抑郁情绪。医护人员应加强精神心理治疗和护理,使患者能积极的配合[3]。首先应建立良好的护患关系,促进沟通交流。护理工作者以娴熟的专业技术和严谨的工作作风,赢得患者信任;并掌握心理学知识,尊重、体贴患者,对患者的心理变化,给予充分的理解和关心,以和蔼的态度、亲切的语言,表示出对她们的同情;及时向患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归,积极调动患者有效的社会支持系统让他们对所患疾病有正确的认识,对治疗和预后充满信心和勇气,保持良好的心理状态,积极配合治疗护理。患者的进步,应及时给予鼓励。
, 百拇医药
2.2病情和药物疗效观察
本病目前尚无特效治疗,但可以采取多种综合方法改善病情,起到治标目的[4]。入院后尽早明确诊断,及时进行支持对症治疗可缓解症状,延缓病情的进展。本组患者针对震颤麻痹症状使用左旋多巴,其毒副作用有心律失常、直立性低血压、恶心、呕吐、肝功能损害等;改善认知功能使用石杉碱甲、静滴胞二磷胆碱等改善脑细胞代谢,促进脑细胞活化及改善小脑共济失调症的药物等。6例患者均有轻度精神及认知功能障碍,不能及时正确表达主诉。病区护士须注意观病情变化及药物疗效和不良反应,并做好记录及时报告医生。
2.3饮食护理
6例MSA患者同时患有高血压、动脉硬化、高血脂、高血糖等多种疾病,因此饮食上要求高蛋白、低盐、低脂、低糖,并含有丰富的纤维素和维生素。6例MSA患者已出现重度饮水呛咳、吞咽困难的自主神经症状需给予流质鼻饲饮食。留置胃管的护理应注意以下几个方面:①防止误插入气管内,每次注食前均要证实胃管是否在胃内,灌注前应先把气管内痰吸干净,以免鼻饲过程中吸痰咳嗽,引起呕吐造成误吸甚至窒息。②鼻饲液温度38～40℃,灌注量每次不超过200 ml,取半坐卧位,速度应慢,灌注完毕后再用少量温开水冲尽胃管内流质。③灌注后1 h不宜翻身活动。④笔者使用硅胶胃管每月更换1次,留置期间固定要牢靠,胶布可经常更换,以保持整洁。⑤为保持口腔清洁预防感染,每天进行口腔护理2次。
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2.4 二便功能障碍的护理
MSA患者发生尿潴留或尿失禁时,常留置导尿管。笔者使用双腔气囊导尿管。严格无菌操作按操作常规插入选择好的导尿管,插入长度以有尿流出再插入2 cm为原则,女性4～6 cm,插入后予以固定。若将管误插入阴道或脱出时,应立即拔出,更换导尿管后重新操作。对留置导尿管的患者,给予持续夹管, 每2～3小时开放1次,以锻炼膀胱壁的收缩功能,用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口,2次/d,用0.02%呋喃西林500 ml膀胱冲洗1～2次/d,定期送尿常规检查和尿细菌培养,预防泌尿系感染。贮尿袋中尿液应及时倒去,并记录尿液性状及尿量。保持大便通畅,预防便秘;需留置胃管患者,由于鼻饲肠内营养剂,含粗纤维较少,不能对胃肠道产生有效刺激,胃-结肠反射减弱及肠内压不足,排便反射也随之减弱,引起便秘。可采用清晨空腹鼻饲200 ml温开水、保证足量膳食纤维摄入、进食1～2h后按摩腹部、养成定时排便的习惯、如3d未解大便可应用缓泻剂,对有便意而大便难解者使用开塞露1～2枚纳肛等方法保持大便通畅,避免大便时用力过度。
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2.5加强基础护理
由于本组MSA 患者病程长,且长期卧床,机体抵抗力低下,加强基础护理能有效地预防肺部感染、压疮等各种并发症的发生,能延缓病情的进展,尽可能的提高患者的生活质量。保持病室空气清新流动,使用空调时每天至少开窗通风2次。指导呼吸肌训练,练习深呼吸,做到有效咳痰,预防坠积性肺炎。保证足够的休息和睡眠。给予每2小时翻身、皮肤按摩一次,使用气垫床及垫气圈。保持床铺平整、清洁,有效预防了压疮。
2.6 健康教育
加强健康教育工作,向患者及家属介绍疾病的有关知识,为患者创建良好的家庭支持系统。对家属进行有关疾病知识的教育,使其对疾病相关知识有一定了解,通过家属参与,增强患者接受对健康教育的主动性,减轻其心理压力,有利于疾病的康复[5]。帮助家属掌握对患者的生活照顾和肢体锻炼,预防和减轻患者四肢远端的肌肉萎缩,并巩固疗效,提高患者的生活质量。
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3 讨论
MSA隐匿起病,进展缓慢,预后较差,国外文献报道存活时间为5～6年[6]。目前尚无特异性治疗,但早期明确诊断,及时进行支持对症治疗可缓解症状,延缓病程。在晚期采取对症及支持疗法及有效恰当的护理措施可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦,提高疗效和延缓疾病进展、延长生存时间,并提高患者生存质量。本组6例MSA患者经对症治疗及精心护理,病情稳定,无呼吸道、泌尿系感染、无压疮等并发症发生,延长了生存期,提高了生活质量。
[参考文献]
[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民出版社,2004:224.
[2]Gilmans, Lowpa Quinnn. Consensus statement on the diagnosis of multiple system atyophy [J]. Jneurol Sci,1999,163(1):94-98.
, 百拇医药
[3]戴妙霞.多系统萎缩自主神经功能障碍的护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(20):1901-1902.
[4]李辉华,徐文苑,周美鸿,等.多系统萎缩26例的早期诊断与治疗[J].临床荟萃,2005,20(22):1297-1298.
[5]杨韶婕,宋晓,吕佳,杨琳.早期多系统萎缩患者健康教育难点分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):2396.
[6]姬春玲,籍延华.多系统萎缩研究的新进展[J].中国医学文摘内科学,2006,27(1):38-39.
(收稿日期:2010-02-24), 百拇医药(覃尚红)
[关键词] 多系统萎缩;晚期;护理分析
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-216-02
多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征[1]。MSA包括橄榄脑桥小脑萎缩、自主神经功能障碍或者损害及纹状体黑质变性3个类型,是罕见的原发性神经系统变性病。笔者总结2005年以来我科收治的6例MSA晚期患者临床护理经验,现报道如下:
1临床资料
, 百拇医药
2005年9月～2009年6月共收治6例老年MSA患者,男性2例,女性4例;年龄68～82岁,平均(76.0±2.5)岁;均为慢性隐匿起病,病情逐渐发展,病程10～12年。按照Gilman的诊断标准[2] 进行分型,其中橄榄桥脑小脑萎缩4例、黑质纹状体变性2例,主要临床表现,四肢不自主震颤、活动障碍、精神及认知功能障碍、大小便功能障碍,均无家族史、无卧立位血压异常。
2 护理
2.1 心理护理
6例MSA患者病程长,疾病已进展为卧床状态(指完全丧失独立移动的能力),并长期受头昏、小便淋漓、肢体震颤等症状的困扰,无生活自理能力,生活质量较差,易对生活失去信心,甚至产生抑郁情绪。医护人员应加强精神心理治疗和护理,使患者能积极的配合[3]。首先应建立良好的护患关系,促进沟通交流。护理工作者以娴熟的专业技术和严谨的工作作风,赢得患者信任;并掌握心理学知识,尊重、体贴患者,对患者的心理变化,给予充分的理解和关心,以和蔼的态度、亲切的语言,表示出对她们的同情;及时向患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归,积极调动患者有效的社会支持系统让他们对所患疾病有正确的认识,对治疗和预后充满信心和勇气,保持良好的心理状态,积极配合治疗护理。患者的进步,应及时给予鼓励。
, 百拇医药
2.2病情和药物疗效观察
本病目前尚无特效治疗,但可以采取多种综合方法改善病情,起到治标目的[4]。入院后尽早明确诊断,及时进行支持对症治疗可缓解症状,延缓病情的进展。本组患者针对震颤麻痹症状使用左旋多巴,其毒副作用有心律失常、直立性低血压、恶心、呕吐、肝功能损害等;改善认知功能使用石杉碱甲、静滴胞二磷胆碱等改善脑细胞代谢,促进脑细胞活化及改善小脑共济失调症的药物等。6例患者均有轻度精神及认知功能障碍,不能及时正确表达主诉。病区护士须注意观病情变化及药物疗效和不良反应,并做好记录及时报告医生。
2.3饮食护理
6例MSA患者同时患有高血压、动脉硬化、高血脂、高血糖等多种疾病,因此饮食上要求高蛋白、低盐、低脂、低糖,并含有丰富的纤维素和维生素。6例MSA患者已出现重度饮水呛咳、吞咽困难的自主神经症状需给予流质鼻饲饮食。留置胃管的护理应注意以下几个方面:①防止误插入气管内,每次注食前均要证实胃管是否在胃内,灌注前应先把气管内痰吸干净,以免鼻饲过程中吸痰咳嗽,引起呕吐造成误吸甚至窒息。②鼻饲液温度38～40℃,灌注量每次不超过200 ml,取半坐卧位,速度应慢,灌注完毕后再用少量温开水冲尽胃管内流质。③灌注后1 h不宜翻身活动。④笔者使用硅胶胃管每月更换1次,留置期间固定要牢靠,胶布可经常更换,以保持整洁。⑤为保持口腔清洁预防感染,每天进行口腔护理2次。
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2.4 二便功能障碍的护理
MSA患者发生尿潴留或尿失禁时,常留置导尿管。笔者使用双腔气囊导尿管。严格无菌操作按操作常规插入选择好的导尿管,插入长度以有尿流出再插入2 cm为原则,女性4～6 cm,插入后予以固定。若将管误插入阴道或脱出时,应立即拔出,更换导尿管后重新操作。对留置导尿管的患者,给予持续夹管, 每2～3小时开放1次,以锻炼膀胱壁的收缩功能,用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口,2次/d,用0.02%呋喃西林500 ml膀胱冲洗1～2次/d,定期送尿常规检查和尿细菌培养,预防泌尿系感染。贮尿袋中尿液应及时倒去,并记录尿液性状及尿量。保持大便通畅,预防便秘;需留置胃管患者,由于鼻饲肠内营养剂,含粗纤维较少,不能对胃肠道产生有效刺激,胃-结肠反射减弱及肠内压不足,排便反射也随之减弱,引起便秘。可采用清晨空腹鼻饲200 ml温开水、保证足量膳食纤维摄入、进食1～2h后按摩腹部、养成定时排便的习惯、如3d未解大便可应用缓泻剂,对有便意而大便难解者使用开塞露1～2枚纳肛等方法保持大便通畅,避免大便时用力过度。
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2.5加强基础护理
由于本组MSA 患者病程长,且长期卧床,机体抵抗力低下,加强基础护理能有效地预防肺部感染、压疮等各种并发症的发生,能延缓病情的进展,尽可能的提高患者的生活质量。保持病室空气清新流动,使用空调时每天至少开窗通风2次。指导呼吸肌训练,练习深呼吸,做到有效咳痰,预防坠积性肺炎。保证足够的休息和睡眠。给予每2小时翻身、皮肤按摩一次,使用气垫床及垫气圈。保持床铺平整、清洁,有效预防了压疮。
2.6 健康教育
加强健康教育工作,向患者及家属介绍疾病的有关知识,为患者创建良好的家庭支持系统。对家属进行有关疾病知识的教育,使其对疾病相关知识有一定了解,通过家属参与,增强患者接受对健康教育的主动性,减轻其心理压力,有利于疾病的康复[5]。帮助家属掌握对患者的生活照顾和肢体锻炼,预防和减轻患者四肢远端的肌肉萎缩,并巩固疗效,提高患者的生活质量。
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3 讨论
MSA隐匿起病,进展缓慢,预后较差,国外文献报道存活时间为5～6年[6]。目前尚无特异性治疗,但早期明确诊断,及时进行支持对症治疗可缓解症状,延缓病程。在晚期采取对症及支持疗法及有效恰当的护理措施可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦,提高疗效和延缓疾病进展、延长生存时间,并提高患者生存质量。本组6例MSA患者经对症治疗及精心护理,病情稳定,无呼吸道、泌尿系感染、无压疮等并发症发生,延长了生存期,提高了生活质量。
[参考文献]
[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民出版社,2004:224.
[2]Gilmans, Lowpa Quinnn. Consensus statement on the diagnosis of multiple system atyophy [J]. Jneurol Sci,1999,163(1):94-98.
, 百拇医药
[3]戴妙霞.多系统萎缩自主神经功能障碍的护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(20):1901-1902.
[4]李辉华,徐文苑,周美鸿,等.多系统萎缩26例的早期诊断与治疗[J].临床荟萃,2005,20(22):1297-1298.
[5]杨韶婕,宋晓,吕佳,杨琳.早期多系统萎缩患者健康教育难点分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):2396.
[6]姬春玲,籍延华.多系统萎缩研究的新进展[J].中国医学文摘内科学,2006,27(1):38-39.
(收稿日期:2010-02-24), 百拇医药(覃尚红)