氟哌噻吨美利曲辛联合针灸治疗丘脑痛的临床研究
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[摘要] 目的:探讨丘脑痛治疗的有效方法。方法:将丘脑痛患者65例随机分为两组,氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)联合针灸治疗组34例;单用针灸治疗组31例。以视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)作为疗效评估指标。结果:黛力新联合针灸治疗组疗效优于单用针灸治疗组(P<0.05),黛力新联合针灸治疗组VAS评分明显低于单用针灸治疗组(P<0.01)。结论:黛力新联合针灸治疗丘脑痛的疗效优于单用针灸治疗。
[关键词] 丘脑痛;视觉模拟评分;氟哌噻吨美利曲辛;针灸
[中图分类号] R743[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-093-02
Clinical study of Deanxit combined with acupuncture therapy on thalamic pain
MA Qiang, LIANG Jin, CAI Ming, GU Xinyi, GAO Ping
(Department of Neurology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China)
[Abstract] Objective: To explore the effective methods to treat the thalamic pain. Methods: The 65 patients with thalamic pain were randomly divided into two groups, 34 cases with Deanxit combined with acupuncture therapy, 31cases only with acupuncture therapy. We used the VAS as the criterion to assess the treatments. Results: The efficacy of the group with Deanxit combined with acupuncture therapy was better than the group only with acupuncture therapy (P<0.05), the VAS score of the group with Deanxit combined with acupuncture therapy was significantly lower than the group only with acupuncture therapy (P<0.01). Conclusion: In patients with the thalamic pain, the treatment of Deanxit combined with acupuncture is superior to acupuncture therapy only.
[Key words] Thalamic pain;Visual analogue scale;Deanxit;Acupuncture therapy
随着脑血管病的发病率不断增高,丘脑痛的患者也日益增加。丘脑痛又称为丘脑疼痛综合征,通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉供血区的脑梗死及丘脑出血,是丘脑卒中后的常见症状之一,为典型的中枢神经源性疼痛(中枢痛)[1]。该综合征表现为对侧身体的弥散性,难以忍受的持续疼痛,严重影响患者的生活。目前常用针灸治疗,我科给予氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)联合针灸治疗丘脑痛取得了较好疗效,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选病例均为2007年1月～2009年8月科住院患者中丘脑梗死或出血后伴患肢疼痛的患者,共计65例,均经CT或MRI检查证实,并经电生理检查排除糖尿病周围神经病变、颈椎病、腰椎病、神经根炎、肌病等神经肌肉病变。年龄40～81岁,平均62.32岁;病程最长2.5年,最短6个月。视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)≥6分。采用随机平行对照研究,根据随机表将65例丘脑痛患者随机分为联合治疗组34例和对照组31例, 两组患者的一般资料间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
联合治疗组给予黛力新和针灸联合治疗,对照组单用针灸治疗。联合治疗组:黛力新(丹麦灵北制药公司)早、午各1片,中医针灸科同时针灸治疗。头穴取病灶侧顶颞后斜线(百会与曲鬓间连线),体穴根据疼痛部位,辅以循经取穴和局部取穴,肩部加肩髃、肩髎;肘部加曲池、天井;腕部加外关、阳池;髀部加环跳、髀关;股部加承扶、风市;膝部加犊鼻、鹤顶;踝部加丘墟、申脉。头穴采用0.35 mm×50 mm毫针,常规消毒后进针,捻转2 min,转速为200次/min,后接G6805-1型电针仪,刺激强度2～4 mA,取疏密波14次/min,频率1 Hz,持续时间10 min;体穴针刺得气后用平补平泻法。对照组只采用针灸方法治疗,取穴与操作方法同治疗组。
两组患者均于观察开始前2周停用一切止痛镇静剂,连续治疗4周,其间疼痛消失可停止治疗。
1.3 疗效判断
治疗结果以治疗前后VAS下降程度来评定,疼痛消失且治疗停止后不再复发为临床治愈。
1.4 统计学分析
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。数据分析在SPSS 14.0软件包中完成。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗4周后联合治疗组治愈率为74.26%,对照组为45.11%,两组间差异有统计学意义(χ2=5.44,P<0.05),可见联合治疗组显效明显快于对照组,疗效优于对照组。黛力新联合针灸治疗组VAS评分明显低于单用针灸治疗组(t=4.638,P<0.01)。见表1、2。
表1两组疗效比较
表2 两组患者疼痛VAS值改善情况(x±s,分)
3 讨论
丘脑痛可以由多种疾病引起,但绝大多数是由脑血管病所致[2]。国外研究发现,约有8%的丘脑卒中患者可出现中枢性疼痛[3]。目前丘脑痛的发生机制还不是很清楚,大多数学者认为如果丘脑的传入系统障碍,丘脑就会从大脑皮层的抑制中被解除,伤害性感觉神经系统的活动出现活性化,因此诱发出痛觉过敏和自发痛。也有学者认为,即使没有丘脑本身的障碍,髓板内核兴奋也可引起丘脑痛。但在中枢神经系统相同结构出现相同病理损害时,也只是一部分人出现中枢痛,因此也有学者认为丘脑在向大脑皮层传递伤害性刺激的同时还有一定的识别疼痛的能力,并对疼痛信息进行初步整理、记忆和储存。当丘脑的感觉核团缺血、低氧时,这些储存在丘脑的疼痛信息就会失控地不断提供给大脑而产生疼痛感[4]。目前对中枢性疼痛尚无通用、非常有效的治疗方法[5]。
黛力新是由小剂量三氟噻吨和四甲蒽丙胺组合而成,四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取,增加突触间隙单胺类递质的含量,从而达到抗抑郁的作用 ......
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