喜辽妥预防新生儿静脉补钙外渗致局部坏死的应用及护理
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[摘要] 目的:预防静脉注射补钙药物性外渗致局部坏死。方法:在开始静脉注射钙剂前,在距离穿刺点周围3~5 cm处涂擦喜辽妥,专人守护,引起足够重视,防止药物外渗,选择粗、大、直、弹性好的血管进行操作,多次补钙交替使用血管,避开曾使用钙剂的血管。建立静脉留置针通路,确保针头在血管内,静脉注射完钙剂即用3～5 cm的喜辽妥沿静脉穿刺走向涂擦10～15 cm范围,2次/d,连续5～7 d。观察穿刺处有无红肿、外渗情况,班班交班记录,并进行评估。结果:无因静脉注射补钙外渗致局部坏死。结论:喜辽妥涂擦有预防静脉补钙外渗致局部坏死,故在临床上使用静脉补钙时,同时使用喜辽妥涂擦,可减轻患儿的痛苦,保证治疗的顺利完成。
[关键词] 静脉;钙剂;局部坏死;喜辽妥;护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-122-02
新生儿出生后由于甲状旁腺功能不足,降钙素水平较高,维生素储备不足等原因,常见低钙血症。当有早产或围生期异常及窒息等存在时,可使血钙更为降低,易产生低钙抽搐[1],此时治疗普遍采用静脉补钙,由于新生儿静脉细小,穿刺难度大,同时由于钙剂对血管及其周围组织刺激性强,容易导致液体渗入皮下。开始出现局部轻微红肿、疼痛,继之局部发紫、发黑,出现组织缺血坏死。而钙剂有强烈的刺激性,渗于皮下易致剧痛及周围皮肤组织钙化甚至坏死,临床上静脉点滴葡萄糖酸钙外渗引起局部坏死[2]的报道已屡见不鲜,鉴于其后果的严重性,如何预防静脉补钙时发生药物性外渗所致的局部坏死,有效保护外周静脉,减轻患儿的痛苦,保证治疗的顺利完成,这成了静脉补钙过程的关键问题,为了解决这个问题,大家都在寻找一种有效的方案,我科从2009年3月~2010年1月开始采用喜辽妥预防静脉补钙外渗所致局部坏死,效果显著,现介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
在我院新生儿科干预组50例患儿,均为出生10 d内的新生儿,其中,男婴28例,女婴22例。早产儿14例,占28%;新生儿窒息10例,占20%;新生儿肺炎占12例,占24%;高危儿10例,占20%;其他4例,占8%;需进行补钙的新生儿全部血钙均低于1.8 μmol/L。对照组50例患儿,均为出生10 d内的新生儿,其中,男婴26例,女婴24例。早产儿15例,占30%;新生儿窒息9例,占18%;新生儿肺炎占13例,占26%;高危儿11例,占22%;其他2例,占4%;需进行补钙的新生儿全部血钙均低于1.8 μmol/L。
1.2方法
在开始静脉注射钙剂前,在距离穿刺点周围3~5 cm处涂擦喜辽妥,专人守护,引起足够重视,防止药物外渗。选择粗、大、直、弹性好的血管进行操作,多次补钙交替使用血管,避开曾使用钙剂的血管。建立静脉留置针通路,确保针头在血管内,静脉注射完钙剂即用3～5 ml的喜辽妥沿静脉穿刺走向涂擦10～15 cm,2次/d,连续5～7 d。观察穿刺处有无红肿、外渗情况,班班交班记录,并进行评估。
1.3护理
1.3.1静脉使用钙剂前后都应均应以0.9%氯化钠注射冲管,确保针头在血管内,钙剂须先行稀释,减低浓度再使用。一般以10%葡萄糖酸钙10 ml加入10%葡萄糖溶液10~20 ml的比例适宜[5]。
1.3.2单独选择弹性好、部位可靠、较粗大的静脉穿刺,应避开关节处,穿刺一次成功,避免反复穿刺,原则上不能输头皮静脉,穿刺点周围近3 d未穿刺过,不可与其他液体输液时共用一条静脉。推注过程中间断回抽有无回血,随时观察钙剂有无外渗,一旦发现或疑有外渗,应立即将外渗的液体尽量回抽后拔针,停止注射,局部用喜辽妥外涂或用普鲁卡因封闭(方法:2 ml普鲁卡因+3 ml生理盐水,在渗出周围环穿刺,避免刺入血管)。
1.3.3严禁使用输液泵或微量注射泵推注钙剂。虽然泵有速度均匀、精确、易调整的优点,但如出现外渗时,刚开始由于局部肿胀不明显,虽有阻力,但输液泵仍会加压注射,造成渗出更多的危险;而手工推注由于全程观察局部和全身反应,当手感推注阻力加大时,容易发现局部外渗情况,及时采取补救措施,减少患儿的痛苦。
1.3.4钙剂注射完毕,再用适量的0.9%氯化钠将残留在延伸管及头皮针内的钙剂推入血管内,拔针后用棉球按压穿刺部3 min以上,无论渗液与否都用喜辽妥涂擦,2次/d,连续5～7 d。观察穿刺处有无红肿、外渗情况,班班交班记录,并进行评估。
2结果
在我院新生儿科补钙治疗的干预组50例,发生钙剂外渗导致局部皮肤发红或轻度肿胀8例。外渗后均采取喜辽妥外涂2~3 d后局部皮肤恢复正常,外观无异常,有2例发生皮下钙盐沉积,输液局部皮肤略发红,皮下有白色的小斑点略高于皮肤致局部坏死。干预组与对照组新生儿治疗效果见表1。
表1两组患者治疗效果比较(例)
χ2=6,P<0.05
从表1可见,对照组发生静脉组织损伤20例,静脉组织损伤率为40%,干预组发生静脉组织损伤10例,静脉组织损伤率为20%,两组静脉损伤发生率经χ2检验,有显著性差异,且对照组有2例发生坏死。
3讨论
由于新生儿静脉细小,穿刺难度大,同时10%葡萄糖酸钙是阳离子高渗透性溶液,渗入皮下组织间隙后,可刺激血管和周围组织引起炎症改变,引起毛细血管括约肌痉挛而出现注射部位刺痛,严重者可导致组织坏死[3],需要特别注意。喜辽妥活性成分为多磺酸黏多糖,通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成,阻止局部炎症的发展和加速血肿吸收的作用,达到抗炎、止痛,从而降低静脉炎的发生。喜辽妥外用对局部皮肤无刺激,且患者的耐受性良好,广泛用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、血栓性静脉炎、血肿等,抑制瘢痕的形成和软化瘢痕[4] ......
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