肠外营养在上消化道疾病围术期的研究及护理
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[摘要] 目的:探讨肠外营养在上消化道疾病围术期的护理价值。方法:回顾我院自2008年6月~2009年6月来我院手术治疗上消化道疾病患者40例,确定上消化道手术患者肠外营养支持的应用价值。结果:血浆总蛋白、血浆白蛋白、氮平衡两组间无显著性差异。结论:TPN能改善营养不良,纠正负氮平衡,维持机体的代谢功能,减少并发症的发生。
[关键词] 护理;肠外营养;上消化道疾病
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-126-01
各类的发病率在不断上升,对上消化道疾病患者治疗时应给予适当的营养补充,以减少术后并发症,促进伤口愈合,称之为围术期营养支持[1-3]。对我院手术治疗上消化道疾病患者进行研究,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
自2008年6月~2009年6月来我院手术治疗上消化道疾病患者40例,其中,男30例,女10例。年龄43~78岁,平均(55.40±7.32)岁。胃底贲门癌10例,食管癌18例,中段8例,下段11例,食管下段憩室1例,贲门失弛缓症1例,食管良性溃疡症5例,胃底溃疡并穿孔2例,胃体癌3例,食管中下段切除弓上吻合16例,食管下段切除弓下吻合4例,胸段食管切除颈部吻合3例,贲门癌根治10例,全胃切除1例,近端胃大部切除2例,远端胃大部切除1例,Helle's手术3例。
1.2 方法
将患者分对照组20例,实验组20例。
1.2.1 对照组:给予TPN支持治疗(蛋白用量<20 g)。
1.2.2 实验组:给予TPN治疗同时使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g)。
1.2.3 所有患者术后至少禁饮食7 d,接受相同热量、氧和输液量。
1.2.4 护理方法:测量围术期间患者体重、血常规、肾功、血糖、血生化、血浆蛋白总数和分类。记录术中、术后白蛋白量及输血量。记24 h尿量、尿素氮,观察有无并发症。每天对导管皮肤出口进行消毒更换敷料,了解导管有无脱出及局部炎症反应。每次营养液输入完毕,用盐水冲洗后,再用肝素冲洗“锁好”。如有局部炎症反应,高热排除其他原因引起者,应拔出导管并留末端培养。
1.3 检测指标
观察患者输液期间生命体征,测量术前、术后3 d、术后7 d,患者血浆蛋白总数、白蛋白、体重、血淋巴细胞计数、血生化、24 h尿常规、肾功、肝功、血糖。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件,以均数±标准差(x±s)表示数据,采用t值检验。
2结果
2.1 两组患者术前、术后3 d、术后7 d血浆总蛋白结果比较
见表1。
2.2两组患者术前、术后3 d、术后7 d血浆白蛋白结果比较
见表2。
表2两组患者术前、术后3 d、术后7 d血浆白蛋白的变化(g/L)
各组术后3 d与术前比较*P<0.05,**P<0.05;两组间比较及各组术后7 d与术前相比,P>0.05
2.3氮平衡检测结果
两组间24 h排氮量相比较无显著性差异(P>0.05),两组术后3 d,均呈负氮平衡,术后7 d均恢复正氮平衡。两组患者术后3 h血浆总蛋白及血浆白蛋白均比术前明显降低(P<0.05)。
3讨论
我院前瞻性对40例手术治疗上消化道疾病患者进行研究,证明对上消化道手术患者实施肠外营养支持是有应用价值的。单纯TPN支持治疗、输血及大量白蛋白,术后并发症的发生无显著差异[4],从而减少了由于输血给患者造成的并发症,减轻了患者的经济负担。本次研究的所有患者术后7 d体重与术前基本相同,说明肠外营养能维持大手术后患者的体重。所有患者术后7 d都能恢复正氮平衡,且能保持血浆蛋白总量和白蛋白在术后维持较高的水平,经TPN治疗,无一例患者发生吻合口瘘,无严重并发症发生。本实验研究证明TPN能使术后不能经胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质,以改善营养不良,纠正负氮平衡,维持机体的代谢功能,减少并发症的发生[5] ......
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