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编号:11956672
1例高龄患者股骨头置换术后反应性精神障碍的分析与护理
http://www.100md.com 2010年6月5日 《中国医药导报》 2010年第16期
     [摘要] 通过回顾性分析1例高龄患者在股骨头置换术后发生精神障碍的病因,总结其症状、处理方法、转归。发现术后疼痛、睡眠时间减少、心理、社会因素与高龄手术患者精神障碍的发生有关,并提出加强预见性护理及适当护理干预,能大大减少并发症的发生,提高康复程度。

    [关键词] 高龄患者;股骨头置换术后;反应性精神障碍;应对能力;体验丧失;手术中的舒适度;药物治疗;心理支持

    [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-140-02

    现回顾性分析1例高龄患者在股骨头置换术后发生精神障碍的护理方法与临床治疗效果:

    1病例介绍

    患者罗某,男性,91岁,因不慎坐跌于地后致右髋部外伤2 h于2009年1月24日急诊以“右股骨颈骨折”收治入院。意识清楚,诉以往身体健康,生活能自理。测血压145/100 mm Hg,呼吸24次/min,脉搏80次/min。入院后常规Ⅰ级护理,告病重,逐步完善术前相关检查,心电图、胸片示正常。于27日送手术室在硬膜外麻醉下行右人工股骨头置换术,手术过程顺利,历时105 min。术毕返回重症监护室,意识清楚,测血压101/60 mm Hg,呼吸23次/min,脉搏128次/min。当日夜间患者烦躁不安,不能入睡,偶诉创口疼痛,要求离院回家治疗,医护人员给予安抚。于28日10∶00时始患者精神略显亢奋,能准确对答,仍强烈要求回家,并诉说家庭往事,医护人员及家属都对其进行劝说安慰,保持环境安静,鼓励其入睡,同时予以适当的安全防护措施。12∶00时视情况无明显改善,给予安定5 mg肌内注射后无明显好转,期间监测生命体征平稳。18∶30时患者突然出现手舞足蹈,无法对答,对周围人无法识别。血压146/81 mm Hg,呼吸24次/min,脉搏116次/min。内科会诊后诊断为“反应性精神障碍”。20∶10时给予吗啡6 mg静脉推注后症状无缓解。22∶55时给予5%葡萄糖500 ml+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶50 mg以50滴/min静滴。患者5 min后明显安静,逐渐入睡。后以每30分钟减慢滴速10滴予以维持用药,同时监测生命体征平稳,于24∶30时停用药物。29日17∶30时患者自行苏醒,诉乏力,能准确对答,无法回忆之前的言行。后观察未出现相似和其他不适,经康复治疗后于2月27日痊愈出院。

    2病因分析

    反应性精神障碍又称反应性精神病或心因性反应等,是由强烈而持续的精神创伤性生活事件直接引起的精神障碍[1]。其诱因比较复杂,但本病例的诊断依据[2]比较充分:

    2.1于明显而强烈的应激事件作用下发病,发病时间与应激因素密切相关

    患者急诊入科后即面临手术治疗,手术的风险性、效果及因外伤、手术后引起的疼痛均使患者产生高度紧张、恐惧情绪,心理上的高度应激状态超出了自我应对能力[3],导致术后应激反应产生。

    2.2 精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验

    患者平素身体健康,生活能自理,发生此事故时,其妻子也正因病住院治疗,其认为此事故给儿女们增加了新的负担,感觉到丧失了健康、丧失了自理能力、丧失了在家庭中的地位,此体验丧失[4]导致患者产生沮丧、愧疚、自责等不良感受。所以手术后强烈要求回家,在发病时也一直诉说以前在家庭中的往事。

    2.3 其他因素

    患者入院时正值春节期间,迷信地认为在医院度过不吉利。

    3结果

    出现精神症状后,排除了器质性病变,进行了弱安定剂和抗焦虑药物治疗和心理支持后,患者2 d内精神因素消失,且无复发,未残留精神缺陷或人格改变。手术创伤恢复较快,住院期间无卧床并发症出现,1个月后痊愈出院。

    4护理对策

    4.1手术前进行救治的同时加强心理护理

    老年患者具有特殊的心理特征和不良的心理反应,表现为紧张、焦虑、依赖心理[5]。此时医护人员除了以娴熟的医疗操作技术对患者进行救治外, 还要针对患者的特殊心理进行护理。主动、耐心、细致地与患者交流,给予关心、体贴、尊重;向患者及家属说明手术的必要性,介绍手术期间无痛及术后镇痛方法,使患者有充分的心理准备;介绍治疗后所能达到的临床效果及手术的安全性,以消除患者的思想顾虑,并且说明情绪与疾病的关系,良好的心理状态会促进机体康复,使患者获得安全感,心情舒缓有利于手术的顺利进行和术后的良好恢复。

    4.2手术中提高老年患者的舒适度,减轻对手术的恐惧心理

    4.2.1一般护理患者入手术室前调节好室内的温、湿度。入室后因术前用药感到口唇干燥不适时,可用棉签湿润口唇,以解除患者的不适感。进行所有操作都要稳、准、轻,尽量避免操作失误和声响过大给患者带来的不良刺激。

    4.2.2正确的手术体位手术体位的舒适对于老年患者的舒适度至关重要[6]。摆放侧卧位时腋下、两腿之间放置的体位垫要松软、大小适中;胸前、背部、腰部各给予一个高度适宜的软枕,尽可能减轻特殊体位给患者带来的不适感;每隔30 min可动作轻柔地按摩被压迫的健侧臀部、下肢皮肤,促进血液循环,增加手术中的舒适度。

    4.3手术后密切观察病情,及时发现异常,及时处理

    烦躁是创伤骨科中较常见的一种临床症状,可以出现在不同的创伤中和创伤的不同时期,严重影响着创伤的恢复和病情的改善[7]。精神刺激也属于烦躁的直接病因。医护人员应经常巡视病房,重视患者的不适感觉,及时给予妥善有效的处理,多鼓励患者,帮助其建立战胜疾病的信心;对患者出现情绪低落、悲观、抑郁或异常兴奋、躁动等均应引起重视并及时找出原因及时给予处理;对于患者因疼痛、过度紧张导致的失眠和不安应及时给予镇静止痛药物,并做好药物疗效及副作用的评估。

    4.4做好精神异常期的护理工作

    4.4.1安全的护理在护理过程中,应做好安全管理,监测患者意识障碍的程度。将患者置于单人病室,避免强光,避免围观,避免发生患者伤人及自伤,如拔除引流管、输液管道等;在执行治疗、护理过程中,遇有患者不配合,不得强制执行,可慢慢引导患者, 待其情绪稳定后再执行。

    4.4.2生活的护理注意患者的饮食营养,持续兴奋躁动,会消耗大量的体力,要保证其足够的营养水分和睡眠时间。严重者应设专人护理,保证营养、水分摄入,防止衰竭和并发症的发生[8]。

    4.4.3 针对性做好心理护理做好家属的解释工作,允许家人陪护,使患者得到家人的关怀安慰而稳定情绪,可将矛盾心理通过与家人沟通而得到解决;对于患者表现出的一些离奇、幼稚言行,应表现出理解,不得嘲笑和模仿。

    4.5康复期的护理

    4.5.1重视心理疏导康复期的患者,精神症状已消失或缓解,但这一时期的心理活动往往更为复杂,顾虑重重,甚至因仍不能正确认识和处理应激性生活事件而致病情反复。护理人员要经常接触患者,通过与其交谈或利用与家属交流等机会,了解患者的心理状态, 对于心理因素中可以解决和消除的问题尽量解除,难以纠正和弥补的,则应选择患者能接受的方式,进行疏导、安慰、鼓励,以增强其心理承受能力,减轻其心理压力。

    4.5.2做好生活护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食,少食多餐;协助患者适当活动,料理生活起居,对于患者的进步和康复应及时给予肯定;鼓励患者家属积极参与,帮助、支持患者,使患者能以轻松、愉快的心情接受治疗,促进疾病早日康复。

    5讨论

    随着我国老龄化社会的到来,老年疾病受到越来越多的关注。股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位,人工股骨头置换术是老年股骨颈骨折的主要治疗手段。但同时老年患者的心理反应是复杂、多变的,有研究表明引起老年反应性精神障碍的主要诱因中生病占10%,受惊吓占7%,迷信占2%,经济问题占23%,亲人去世占18%,家庭矛盾占28%,孤独占5%,人际关系占5%,搬迁占2%[9]。因此医护人员在积极救治老年患者的同时,心理护理同样是不容忽视的问题。通过本病例的救治,医护人员除具备娴熟的技能,还应重视医患沟通,对于患者所出现的异常心理及不适,及时给予纠正、处理,因势利导,使其在生理、心理上达到最舒适愉快的状态,缩短、降低其不舒适愉快的程度。

    [参考文献]

    [1]张培炎,吉中孕.精神病诊断治疗学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,1998:340.

    [2]肖艳辉,田瑞芳.反应性精神病的临床治疗与体会[J].中华现代内科学志,2007,4(11):1032.

    [3]吴任钢,胡佩诚.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:175.

    [4]童建明,殷俊先.老年期抑郁症的风险因素[J].国外医学:精神病学分册,2001,28(1):12.

    [5]时秋英,原巧玲,李红.高龄人工股骨头置换术216例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(18):71.

    [6]廖娥娟.高龄患者人工股骨头置换术的手术护理[J].中国临床医药研究杂志,2006,153:54.

    [7]张喜娥,杨金莲.创伤骨科中烦躁现象浅析[J].中医正骨,1997,9(3):51.

    [8]孙素珍,刘福喜,孙玉玺.精神疾病护理常规[M].哈尔滨:哈尔滨出版社,1998:68.

    [9]王淑蕊.老年期反应性精神病患者40例临床分析[J].基层医学论坛,2008,12(2):140.

    (收稿日期:2010-03-15), http://www.100md.com(韩 蕾)