糖尿病酮症酸中毒合并弥散性血管内凝血抢救成功1例
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[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;弥散性血管内凝血;凝血因子
[中图分类号] R587.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-103-01
弥散性血管内凝血是一种发生在多种疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征。弥散性血管内凝血是糖尿病酮症酸中毒的严重并发症,如不及早预防,及时诊断,合理治疗,往往危及生命。现将我科收治的1例糖尿病酮症酸中毒合并弥散性血管内凝血患者的临床资料分析如下:
1 一般资料
患者,女性,71岁,主因多饮、多尿、多食5年,加重伴腹痛6 h于2010年3月2日入院。查体:体温35℃,脉搏80次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,精神萎靡,皮肤弹性差,双肺呼吸音粗,未闻及干湿■音,心率80次/min,律齐,腹平坦,软,上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,急查血糖21.0 mmol/L,血钾4.52 mmol/L,钠138 mmol/L,氯99 mmol/L,二氧化碳结合力11.2 mmol/L,尿素氮9.5 mmol/L,肌酐149 mmol/L,尿酮体(+++),葡萄糖(++++);血气分析:pH 6.995,PCO2 16.4 mm Hg,BE 25.6 mmol/L,HCO3- 3.9 mmol/L;血常规:WBC 17.5×109/L,RBC 3.52×1012/L,PLT 344×109/L;凝血四项:PT-T 16.5 s,PT-R 1.62,PT-INR 1.60,APTT 40.2 s,Fbg 1.96 g/L,TT 20.3 s,D-二聚体400 mg/L。
2 结果
入院诊断为2型糖尿病合并酮症酸中毒,给予快速补液、小剂量胰岛素静滴降糖、纠正酸中毒等治疗,入院后6 h患者突然出现意识丧失,四肢厥冷,血压测不到,心率132次/min,血糖13.3 mmol/L,给予抗休克、升压药、扩容补充血容量治疗,15 min后患者意识恢复,血压77/56 mm Hg,继续给予升压药扩容治疗,复查钾5.17 mmol/L,钠138 mmol/L,氯100 mmol/L,肌酐11.8 mmol/L,Cr 172 mmol/L,二氧化碳结合力9.5 mmol/L;血常规 WBC 16.9×109/L,RBC 3.06×1012/L,PLT 205×109/L,继续补液、降糖、纠正酸中毒治疗,患者血压好转,意识清楚。入院第20小时复查血常规:WBC 11.2×109/L,RBC 2.99×1012/L,PLT 38×109/L;凝血四项:PT-T 21.90 s,PT-R 1.83,PT-INR 1.82,APTT 50.80 s,Fbg 1.01 g/L,D二聚体700 mg/L,钾4.17 mmol/L,钠131 mmol/L,氯95 mmol/L,二氧化碳结合力24 mmol/L。考虑酮症酸中毒合并弥散性血管内凝血,给予新鲜冰冻血浆400 ml静滴,给予阿魏酸钠静滴,低分子肝素钙皮下注射,第3天复查:WBC 9.1×109/L,PLT 25×109/L;凝血四项:PT-T 14.10 s, APTT 39.30 s,Fbg 1.11 g/L,TT 19.60 s,D二聚体900 mg/L;血气分析:pH 7.382,PCO2 30.0 mm Hg,HCO3- 17.4 mmol/L。第4天复查:WBC 6.8×109/L,PLT 52×109/L;凝血四项:PT 12.8 s,APTT 32.9 s,Fbg 1.80 g/L,D-二聚体1 300 mg/L。第9天复查:WBC 5.87×109/L,RBC 3.42×1012/L,PLT 164×109/L;凝血四项均正常,电解质及肾功能正常,患者进食正常,给予餐前皮下注射胰岛素,血糖正常。
3 讨论
已有不少资料证实糖尿病患者常出现高凝状态[1-2],包括凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ减少及活性降低所致的内源性凝血系统活化,血小板膜流动降低,更新加快,活性增高,血浆纤溶酶激活物抑制因子-1水平升高所致的纤溶活性降低,故在一定的促发因素的作用下便可发生弥散性血管内凝血 ......
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