1.2 手术方式

    背驮式肝移植 4 例,经典式原位肝移植 37例。全肝移植物的切取采取标准法或快速肝肾联合切取法,以 UW 液solution of university of wisconsin或 HTK液 (histidine triptophane ketogluterate solution) 行肝移植物灌注及冷保存。移植肝热缺血时间为(3.2±1.5) min,冷缺血时间为(9.5±2.5) h。在供肝切取及修剪时宜保留所有可见的动脉并对肝动脉存在变异者作适当的整形、重建,以形成单一的备吻合血管与受者肝动脉吻合,达到保留供肝肝叶各部分的动脉血供,即复杂的肝动脉重建[3]。供、受者动脉寻找到动脉主干与血管分叉处,剪开分叉处,使动脉吻合口呈喇叭状,注意保护动脉内膜不受损伤。本组供肝动脉变异4例,肝右动脉均来源于肠系膜上动脉,供肝修剪时行肝固有动脉与胃十二指肠动脉吻合整形重建。供体肝总动脉脾动脉分叉处与受体左右肝动脉分叉处吻合8例,供体肝总动脉脾动脉分叉处与受体肝总动脉胃十二动脉分叉处吻合24例,供受体均为肝动脉胃十二指肠动脉分叉处吻合5例,供受体均为肝固有动脉吻合2例,供体腹主动脉壁与受体肝动脉胃十二指肠分叉处吻合2例。动脉内径较粗、内膜完整、口径相匹配的血管,用7-0 Proline线全层吻合。对血管内径≥3 mm者,选择连续缝合方式,对血管内径<3 mm者,采用间断缝合。

    1.3 术后处理

    应用他克莫司(FK506)+口马替麦考酚酯+甲基强的松龙三联抗排斥治疗,乙型肝炎病毒(HBV) 阳性的受者采取拉米夫定(Lamivudine) 或人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)+拉米夫定以预防肝移植后 HBV 再感染 ......