剖宫产指征的临床分析(2)
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以妊娠期高血压疾病为剖宫产指征的资料分析,孕妇多为流动性暂住人群,打工或无业,大部分为经产妇,亦有相当部分年轻初产妇,知识层面低,经济条件差,不行产检,更无从谈及孕期保健,对妊娠相关知识一无所知,入院时病情重,胎儿孕龄小,部分已发生院外子痫或有严重并发症,新生儿转儿科,产妇转至外科重症病房,除投入大量的医疗资源外,一些产妇还失去了生命。这要求产前教育关注到所有的准父母,特别是远离城市的地区。除了医院也可以在社区、大型企业等地方进行,也可以在孕妇工作的场所进行,产前教育的时间应该安排在白天、晚上、周末等不同时间,通过电视、报刊、广播、网络等多种形式进行健康宣传教育,提高整体医学知识水平。
胎儿窘迫的诊断除了羊水Ⅲ度这一传统依据外,多来源于分娩期电子胎心率监护(EFM)。EFM的应用将胎儿死亡率由3‰降到0.5‰,但它的使用也导致了胎儿窘迫的过度诊断,增加了许多不必要的干预,提高了剖宫产率。其原因大多为识图有误,临床医生应熟练掌握各种图形:继续观察的图形及手术介入的图形[5];且因胎儿窘迫尚缺乏确切的定义和确诊手段,在诊断胎儿窘迫时,应尽量结合多种指标及检测手段进行综合分析,以降低假阳性率,避免不必要的干预。
综上所述,对剖宫产指征的分析,影射出产科工作中的一些热点问题,本文提及的仅为一小部分。要将产科工作做细做好,产科工作者还需作出艰辛的努力:观念改变,工作细化,责任心加强,业务水平提高等。
[参考文献]
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[3]成金焕,郭晓燕,温穗文,等.产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常的效果观察[J].中国妇幼保健,2007,22(4):424-425.
[4]凌萝达,顾美礼.难产[M].2版.重庆:重庆出版社,2000:290-321.
[5]程志厚,关红琼,李升莲.分娩期电子监护[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):260-262.
(收稿日期:2010-03-18)
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