宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用
[摘要] 目的：探讨宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症的临床应用。方法：2008年1月~2009年10月采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症82例临床资料进行回顾总结。结果：82例中宫腔镜下见一侧输卵管宫角部阻塞19例 ，双侧宫角阻塞6例。腹腔镜下见一侧输卵管粘连17例；一侧输卵管伞端闭锁11例；双侧输卵管粘连13例；双侧输卵伞端闭锁16例。82例单、双侧输卵管性不孕患者成功行输卵管伞端造口、成形术随访3 ～12个月，妊娠46例，受孕率为56.09%，于术后6个月内妊娠16例，术后1年妊娠30例。结论：输卵管性不孕，行宫、腹腔镜联合手术可以精确诊断子宫腔、卵巢、输卵管病变，腹腔镜下行输卵管伞端造口术、宫腔镜下输卵管插管通液术，两者相互结合，达到异曲同工，增进了临床效果，充分发挥了两者的优势，使疾病得到正确的诊断和微创的治疗。
[关键词] 宫腹腔镜联合；输卵管性不孕症；临床应用
[中图分类号] R711.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(a)-158-02
, 百拇医药
不孕症是临床常见疾病，输卵管因素引起不孕症占女性不孕症的20%～40%[1]，是目前女性不孕症的主要原因之一。为了能够更好地提高对输卵管性不孕的诊断与治疗效果，我们采用宫腹腔镜联合诊治取得了良好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例来自2008年1月~2009年10月我院采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症82例。年龄24~36岁，平均29.6岁；不孕年限3~9年，平均不孕年限4.9年；原发不孕12例， 继发不孕70例。
1.2方法
1.2.1设备宫腔镜设备：日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(415 mm 硬镜)、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。腹腔镜设备：德国W ISA P 公司产品， 主要包括0°腹腔镜， 电视摄像系统、气腹机、电凝及内凝器、电动吸引冲洗泵及各种手术器械。
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1.2.2手术方法麻醉：选用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位， 常规腹部脐部消毒、铺无菌巾、气腹针在脐孔穿刺注入CO2气体，建立气腹，以直径10 mm套管针穿刺入腹腔，放入内镜，于两侧下腹麦氏点处各置入5 mm 套管针为操作孔。
宫腔镜选择膨宫介质为5%的葡萄糖，宫腔压力为12.50~16.50 kPa。将宫腔镜置入宫颈口，从颈管开始观察宫颈内口形态，从远至近观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部并逐渐进入宫底；观察两侧宫角及输卵管开口。在检查过程中，尤其注意宫腔形态：有无纵隔、是否鞍状或单角子宫、宫腔是否粘连及有无占位性病变等，然后检查宫角及输卵管开口情况，峡部及间质部阻塞在宫腔镜指引下行输卵管介入治疗，插入导管注入稀释美蓝液，在腹腔镜下观察美蓝液流向情况，再次判断输卵管通畅度。
腹腔镜首先全面探查盆腔、腹腔情况，确定输卵管、卵巢病变性质与子宫关系。膜状粘连者，用剪刀锐性分离松解粘连带，尽量使输卵管充分游离，恢复正常解剖状态和蠕动性，术中尽量避免损伤输卵管浆膜层，以减少术后粘连，输卵管伞端阻塞或积水行输卵管造口术或伞端成形术; 用单极电凝器自伞端开始向壶腹部方向钝性分离，于输卵管伞端中央凹陷处，用电刀切一小孔，然后钝性扩张造口部，充分暴露伞端黏膜，用无损伤抓钳插入管腔，另一把钳子将伞端黏膜外翻，边缘部分内凝止血，再行宫腔镜下输卵管插管通液术，冲洗管腔。
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2结果
2.1宫腹腔镜联合术观察
82例中宫腔镜下见一侧输卵管宫角部阻塞19例，双侧宫角阻塞6例。腹腔镜下见一侧输卵管粘连17例；一侧输卵管伞端闭锁11例；双侧输卵管粘连13例；双侧输卵伞端闭锁16例。
2.2 随访结果
82例采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症患者均得到随访。82例单、双侧输卵管积水，成功行输卵管伞端造口、成形术随访3～12个月，妊娠46例，受孕率为56.09%，于术后6个月内妊娠16例，术后1年妊娠30例。
3讨论
不孕症是指育龄妇女未避孕有正常性生活，2年未受孕。是临床常见疾病，输卵管因素是引起不孕症的重要原因，输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水都会妨碍精卵结合导致不孕症，占女性不孕症的20%～40%，是目前女性不孕症的主要原因之一[2]。由于多种原因发病率有逐年上升的趋势。随着腔镜技术和设备的完善，腹腔镜和宫腔镜以得到临床广泛应用。
, http://www.100md.com
通过腹腔镜检查手术首先有助于明确盆腔内病变情况， 能在镜下对粘连的盆腔器官进行分离，对阻塞的输卵管进行复通[3]，并可直观了解输卵管的状况。我们可以根据术中诊断及术中分期，指导不孕患者术后治疗。并在术后加强维持其通畅及功能的治疗，应有助于提高自然受孕率。宫腹腔镜手术是一种既能检查又能治疗的微创手术[4]，宫腔镜检查可在直视下看清输卵管开口，进行输卵管插管通液术，动态观察宫腔内情况，发现异常及时治疗，宫腔镜下输卵管插管联合药物治疗可提高输卵管通畅率。腹腔镜监视，动态观察美蓝液通过双侧输卵管的过程，更准确判断输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度，术中还可以同时进行粘连分解等手术治疗，帮助输卵管恢复正常解剖结构和功能。
通过本组病例观察，应用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症受孕率56.09%，临床疗效确切。输卵管性不孕，行宫、腹腔镜联合手术可以精确诊断子宫腔、卵巢、输卵管病变，腹腔镜下行输卵管伞端造口术、宫腔镜下输卵管插管通液术，两者相互结合，达到异曲同工，增进了临床效果[5]，充分发挥了两者的优势，使疾病得到正确的诊断和微创的治疗[6]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]张四友.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):158.
[2]钟依平.输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响[J].中山医科大学学报, 2002,23(3):2152.
[3]范雪梅.宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(3):177.
[4]童剑倩.宫腹腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):217.
[5]冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫、腹腔镜联合应用诊治输卵管性不育症[J].中国计划生育学杂志,2001,9(2):125.
[6]罗来敏.宫腹腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (3)218.
(收稿日期：2010-05-26), http://www.100md.com(程保萍)
[关键词] 宫腹腔镜联合；输卵管性不孕症；临床应用
[中图分类号] R711.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(a)-158-02
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不孕症是临床常见疾病，输卵管因素引起不孕症占女性不孕症的20%～40%[1]，是目前女性不孕症的主要原因之一。为了能够更好地提高对输卵管性不孕的诊断与治疗效果，我们采用宫腹腔镜联合诊治取得了良好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例来自2008年1月~2009年10月我院采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症82例。年龄24~36岁，平均29.6岁；不孕年限3~9年，平均不孕年限4.9年；原发不孕12例， 继发不孕70例。
1.2方法
1.2.1设备宫腔镜设备：日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(415 mm 硬镜)、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。腹腔镜设备：德国W ISA P 公司产品， 主要包括0°腹腔镜， 电视摄像系统、气腹机、电凝及内凝器、电动吸引冲洗泵及各种手术器械。
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1.2.2手术方法麻醉：选用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位， 常规腹部脐部消毒、铺无菌巾、气腹针在脐孔穿刺注入CO2气体，建立气腹，以直径10 mm套管针穿刺入腹腔，放入内镜，于两侧下腹麦氏点处各置入5 mm 套管针为操作孔。
宫腔镜选择膨宫介质为5%的葡萄糖，宫腔压力为12.50~16.50 kPa。将宫腔镜置入宫颈口，从颈管开始观察宫颈内口形态，从远至近观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部并逐渐进入宫底；观察两侧宫角及输卵管开口。在检查过程中，尤其注意宫腔形态：有无纵隔、是否鞍状或单角子宫、宫腔是否粘连及有无占位性病变等，然后检查宫角及输卵管开口情况，峡部及间质部阻塞在宫腔镜指引下行输卵管介入治疗，插入导管注入稀释美蓝液，在腹腔镜下观察美蓝液流向情况，再次判断输卵管通畅度。
腹腔镜首先全面探查盆腔、腹腔情况，确定输卵管、卵巢病变性质与子宫关系。膜状粘连者，用剪刀锐性分离松解粘连带，尽量使输卵管充分游离，恢复正常解剖状态和蠕动性，术中尽量避免损伤输卵管浆膜层，以减少术后粘连，输卵管伞端阻塞或积水行输卵管造口术或伞端成形术; 用单极电凝器自伞端开始向壶腹部方向钝性分离，于输卵管伞端中央凹陷处，用电刀切一小孔，然后钝性扩张造口部，充分暴露伞端黏膜，用无损伤抓钳插入管腔，另一把钳子将伞端黏膜外翻，边缘部分内凝止血，再行宫腔镜下输卵管插管通液术，冲洗管腔。
, 百拇医药
2结果
2.1宫腹腔镜联合术观察
82例中宫腔镜下见一侧输卵管宫角部阻塞19例，双侧宫角阻塞6例。腹腔镜下见一侧输卵管粘连17例；一侧输卵管伞端闭锁11例；双侧输卵管粘连13例；双侧输卵伞端闭锁16例。
2.2 随访结果
82例采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症患者均得到随访。82例单、双侧输卵管积水，成功行输卵管伞端造口、成形术随访3～12个月，妊娠46例，受孕率为56.09%，于术后6个月内妊娠16例，术后1年妊娠30例。
3讨论
不孕症是指育龄妇女未避孕有正常性生活，2年未受孕。是临床常见疾病，输卵管因素是引起不孕症的重要原因，输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水都会妨碍精卵结合导致不孕症，占女性不孕症的20%～40%，是目前女性不孕症的主要原因之一[2]。由于多种原因发病率有逐年上升的趋势。随着腔镜技术和设备的完善，腹腔镜和宫腔镜以得到临床广泛应用。
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通过腹腔镜检查手术首先有助于明确盆腔内病变情况， 能在镜下对粘连的盆腔器官进行分离，对阻塞的输卵管进行复通[3]，并可直观了解输卵管的状况。我们可以根据术中诊断及术中分期，指导不孕患者术后治疗。并在术后加强维持其通畅及功能的治疗，应有助于提高自然受孕率。宫腹腔镜手术是一种既能检查又能治疗的微创手术[4]，宫腔镜检查可在直视下看清输卵管开口，进行输卵管插管通液术，动态观察宫腔内情况，发现异常及时治疗，宫腔镜下输卵管插管联合药物治疗可提高输卵管通畅率。腹腔镜监视，动态观察美蓝液通过双侧输卵管的过程，更准确判断输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度，术中还可以同时进行粘连分解等手术治疗，帮助输卵管恢复正常解剖结构和功能。
通过本组病例观察，应用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症受孕率56.09%，临床疗效确切。输卵管性不孕，行宫、腹腔镜联合手术可以精确诊断子宫腔、卵巢、输卵管病变，腹腔镜下行输卵管伞端造口术、宫腔镜下输卵管插管通液术，两者相互结合，达到异曲同工，增进了临床效果[5]，充分发挥了两者的优势，使疾病得到正确的诊断和微创的治疗[6]。
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[参考文献]
[1]张四友.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):158.
[2]钟依平.输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响[J].中山医科大学学报, 2002,23(3):2152.
[3]范雪梅.宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(3):177.
[4]童剑倩.宫腹腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):217.
[5]冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫、腹腔镜联合应用诊治输卵管性不育症[J].中国计划生育学杂志,2001,9(2):125.
[6]罗来敏.宫腹腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (3)218.
(收稿日期：2010-05-26), http://www.100md.com(程保萍)