围术期静注恩再适用于腰椎术后自控镇痛(2)
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1.3 观察指标
记录手术时间、术中出血量及24 h内PCA按压次数。采用视觉模拟评分(VAS)法记录术后2、4、8、12、24h的静息镇痛评分，并观测术后生命体征的变化。计算术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生率。
1.4 统计学分析
用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用单因素方差分析，两组之间比较使用SNK法。计数资料采用χ2检验或Ficher's 精确概率法进行统计分析。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况
两组患者间年龄、体重、身高、手术时间和术中出血量等无显著性差异(P>0.05)。镇痛期间生命体征稳定，无严重并发症发生。
2.2 术后VAS评分比较
术后2 h F组的VAS评分显著高于A组(P<0.05)，而术后4、8、12、24 h的VAS评分两组间无显著性差异(P>0.05)，结果见表1。
表1 两组患者术后各时间点静息VAS评分的比较(n=50，x±s)
Tab.1 Comparison of resting VAS between the two groups
at different time points (n=50，x±s)
与A组比较，*P<0.05
Compared with group A，*P<0.05
2.3 PCA按压次数比较
术后24 h内A，F 组PCA按压次数分别是(5.9±1.2)次，(14.2±1.8)次，两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 术后不良反应的发生率比较
A和F组之间不良反应发生率的比较，无显著性差异(P>0.05)。结果见表2。
表2 两组患者术后不良反应发生率的比较[n(%)]
Tab.2 Comparison of incidence of postoperative adverse reactions between the two groups [n(%)]
3 讨论
阿片类药物并非是一种理想的术后镇痛用药，大剂量应用时容易引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、便秘和尿潴留等，严重时降低正常人的呼吸频率和幅度，导致中枢性呼吸抑制，此时呼吸中枢对CO2反应性下降或引起呼吸模式的改变，这主要是限制其单独用于术后镇痛的主要原因。恩再适是一种具有神经亲和性的生物制剂，它是用牛痘病毒疫苗接种于家兔皮肤，使产生免疫和炎症反应的皮肤组织提纯分离后，得到的一种非蛋白活性且含有多种多糖的生物制品。其药理作用广泛，具有镇痛、调整植物神经紊乱、改善末梢循环功能、抗变态反应、调整免疫及修复损伤细胞等功能[1-2]。恩再适的镇痛效应可能与以下机制有关：首先它作用于中枢神经系统的5-羟色胺(5-HT)能神经，激活功能低下的下行性痛觉抑制系统，从而发挥独特的镇痛作用[1-2]。恩再适的这种作用体现在维持生物机体平衡，对正常生理功能几乎无影响，与麻醉性镇痛药及非甾体抗炎药的作用机制不同，因而它的重要优点是不产生后两者在发挥止痛作用时的不良反应；其次恩再适通过抑制凝血因子Ⅶ与血管内膜下组织相结合，切断生成缓激肽的级联反应，减少缓激肽的生成[3-4]，亦可能与减弱儿茶酚胺引起的血管收缩和痛觉过敏有关[5]，从而改善疼痛局部血液循环而发挥作用；此外对痛觉性疾病患部皮肤的温度下降、乏力与感觉减退具有改善作用[6]。恩再适的调节植物神经功能对缓解术前紧张情绪和提高围术期睡眠质量大有裨益。
本研究显示F组镇痛效应在术后2 h时则明显较A组差，但患者通过自控追加药物，4 h后的镇痛效应组间之间的比较则无显著性差异，且A、F组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应的发生率基本相当，这表明围术期静注恩再适增强了术后静脉镇痛效应。
本研究结果显示，恩再适在治疗过程中未发现明显的不良反应，具有明显的止痛作用，并能改善睡眠质量。临床试验表明，恩再适长时间大剂量用于腰椎管狭窄症术后未见明显不良反应[7]，且恩再适和其他药物合用对脊髓损伤患者所引起的中枢性头痛具有较好的镇痛作用，且不良反应小[8]，这说明恩再适注射液在临床常用剂量下具有良好的安全性和可耐受性。
总之，围术期静脉注射恩再适复合小剂量芬太尼用于腰椎手术后静脉镇痛可取得满意的镇痛效果。
[参考文献]
[1]Hata T, Kita T, Itoh E, et al. Mechanism of the analgesic effect of neurotropin [J]. Jpn J Pharmacol,1998,48(2):165-173.
[2]Toda K, Muneshige H, Ikuta Y. Antinociceptive effects of neurotropin in a rat model of painful peripheral mononeuropathy [J]. Life Sci,1998,62(10):913-921.
[3]Shibayama Y, Reddigari SR, Teruya M, et al. Effect of neurotropin on the binding of high molecular weight kininogen and Hageman factor to human umbilical vein endothelial cells and the autoactivation of bound Hageman factor [J] ......
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