床边血液灌流抢救药物及毒物中毒患者的疗效观察
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[摘要] 目的：观察床边血液灌流抢救药物及毒物重度中毒患者的疗效。方法：对照组88例，常规应用洗胃、导泻、利尿及药物治疗，治疗组94例，在洗胃、导泻、利尿及药物治疗的基础上加用床边血液灌流治疗。结果：治疗组抢救成功率为87.2%，对照组抢救成功率为79.8%，两组比较，有显著性差异(χ2=5.15，P<0.05)。两组死亡患者均为百草枯或有机磷农药中毒。结论：床边血液灌流对抢救重度中毒患者可明显提高治愈率、抢救成功率，缩短昏迷时间，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 血流灌注；抢救；中毒
[中图分类号] R595 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(b)-158-01
床边血液灌流(hemoperfusion，HP)的临床应用，使毒素尽快从患者体内排出，起到了及时有效的排毒作用，提高了抢救成功率。现将我院消化内科近几年应用床边血液灌流术抢救急性重度药物及毒物中毒患者94例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组急性重度中毒患者183例，分为治疗组(2007年6月～2009年6月)94例，男43例，女51例；年龄16～74岁；其中有机磷农药中毒33例，有机氟中毒8例，百草枯中毒7例，毒鼠强中毒11例，镇静安眠药中毒17例，抗精神病药中毒13例，中药乌头碱类及马钱子中毒5例；出现昏迷患者87例：深昏迷25例，中度昏迷41例，浅昏迷21例。对照组(2005年6月～2007年6月)89例，其中，男39例，女50例；年龄13～78岁；有机磷农药中毒35例，有机氟中毒5例，百草枯中毒4例，毒鼠强中毒11例，镇静安眠药中毒19例，抗精神病药中毒12例，中药乌头碱类及马钱子中毒3例；昏迷85例。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用综合治疗：所有病例均给予彻底洗胃、导泻，应用解毒药物，维持水电解质平衡。治疗组：在综合治疗基础上中毒后2～16 h 内加用床边血液灌流治疗：①灌流器为爱尔YTS160炭肾，5%葡萄糖注射液或生理盐水溶液500 ml灌注灌流器和管道；②1∶6.25肝素钠生理盐水溶液2 000 ml自下而上，以50～100 ml/min的流量冲洗，用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡并除去微粒。首次肝素用量0.5～1.0 mg/kg，以后每30分钟追加5 mg，凝血时间保持在20～30 min。开始灌流血流量从100～150 ml/min逐步增加到200 ml/min，结束后用200 ml生理盐水将血流回输患者体内，灌流时间2～3 h，每一灌流器灌流时间为100～120 min，服毒量大、病情重者可连续进行2～3个灌流器灌流。阿托品灌流量为(272.00±2.31) mg；灌流时间为(9.00±1.02) h，治疗组患者清醒时间为(16.00±2.50) h；住院天数(18.00±0.12) d。
1.3 观察效果指标
治愈：中毒症状消失；好转：中毒症状减轻60%。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
两组患者疗效比较见表1。由表1可知，两组抢救成功率比较，有显著性差异(χ2=5.15，P<0.05)。
治疗组有机磷和百草枯中毒患者共40例，死亡8例，死亡率为20.0%，对照组两农药中毒患者共39例，死亡18例，死亡率46.2%。
表2 两组患者抢救疗效比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=5.15，*P<0.05
3 讨论
血液灌流时将血液引出体外，流经具有吸附效应的灌流器中吸附去毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内脏器的继续摄取。血液灌流对去除脂溶性或与血浆蛋白结合的物质效果较好，对甲醇、乙醇、苯酚、地西泮、有机磷农药等有很高的亲和力[1]。血液灌流应注意：①灌流前洗胃、导泻，保持生命体征平稳，必要时可先行气管插管。②灌流时间在中毒6～8 h内。③灌流次数视病情而定。④对于躁动不安，甚至抽搐，不易操作的患者，治疗前可酌情应用镇静剂[2-4]。⑤保持充足的血流量，需准确及时推注肝素，以防凝血发生。
急性重度药物及毒物中毒中毒较深、病情重，是临床急症，熟悉中毒机制、临床表现、抢救措施等对本病的成功救治极为重要。本文中笔者除药物抢救治疗外，加床边血液灌流治疗 ......
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