身心健康教育对乳腺癌患者生存质量的影响(2)
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2 结果
2.1 干预前后两组患者KPS、ECOG评分比较
观察组在干预后KPS总分与干预前和对照组比较显著上升，ECOG评分与干预前和对照组比较显著下降(P<0.05)。对照组干预前后KPS、ECOG评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 干预前后两组患者KPS、ECOG评分比较(x±s，分)
Tab.1 Comparison of KPS, ECOG before and after intervention
in two groups (x±s, score)
与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05
2.2 干预前后两组患者生存质量总评分比较
观察组在干预后生存质量总评分与干预前和对照组比较显著下降(P<0.05)。对照组干预前后总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 干预前后两组患者生存质量总评分比较(x±s,分)
Tab.2 Comparison of the total scores about living quality before and after intervention in two groups (x±s, score)
与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05
3 讨论
3.1 乳腺癌患者的生存质量状况
生活质量是指不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。乳腺癌患者整体生活质量不高，由于发病部位的特殊性，手术通常会影响患者的第二性征，加上放化疗所带来的不良反应，改变了患者的自我形象，表现为情绪低落、睡眠质量下降、躯体不适感增多、食欲下降、躯体运动功能也受影响、对周围事物不感兴趣等，常有恐惧、焦虑、抑郁等心理。文华等[2]采用描述相关性的研究方法，调查了93例化疗期间乳腺癌患者的抑郁与自我效能水平并分析其相关性，结果提示化疗期间乳腺癌患者的抑郁水平增高；赵茹等[3]对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行当面问卷调查，结果表明乳房缺损将对半数患者造成生活影响，产生自卑、无能等情绪体验。
3.2 身心健康教育的作用
3.2.1 心理健康教育通过护理人员向患者传递疾病的相关知识及科学治疗方案、提供弥补乳房缺损方法信息，帮助患者克服消极情绪、保持积极的心理状态、调动机体潜能、配合治疗、树立战胜疾病的信心。王东民等[4]研究认为护理人员可以选用自我效能理论减轻癌症患者的抑郁，以提高其心理健康水平。通过心理健康教育，指导家属正确面对并接纳患者，主动为患者营造一个融洽、祥和的家庭氛围，及时疏导和排除患者的不良情绪。家庭成员的支持、鼓励，患者的积极应对，对疾病的康复有重要意义。
3.2.2 功能锻炼乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳腺癌的常用方法[5]。此手术要求术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌，并进行附近脂肪结缔组织和淋巴清扫，由于手术范围广、创面大，破坏了正常的血管、神经和肌肉，导致部分患者在术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、患肢功能障碍。因此，做好乳腺癌手术后患侧上肢功能锻炼，使被手术破坏了的组织尽快建立侧支循环，有利于患肢水肿消退，尽快恢复肩关节的运动幅度。有研究表明，运动或躯体活动有利于癌症患者恢复，在乳腺癌生存患者中尤为明显；Mock对乳腺癌癌因性疲乏的研究表明，有氧运动可减轻疲乏[6]。另外，运动时新陈代谢增加，使重要脏器的血液增加，营养供应充足，器官的功能提高可达到减轻或消除疲乏的作用；同时，运动能提高其肌肉强度，减少患侧的肌肉萎缩。患者可以根据医生指导选择自己喜欢的方式，运动强度遵循个体化和循序渐进的原则。
3.2.3 身心健康教育的可行性本研究结果表明，观察组在干预后KPS总分与干预前和对照组比较显著上升，ECOG评分与干预前和对照组比较显著下降，而对照组干预前后KPS、ECOG评分比较差异无统计学意义。观察组在干预后生存质量总评分与干预前和对照组比较显著下降，对照组干预前后总评分比较差异无统计学意义。表明身心健康教育护理干预可减轻机体对对疾病和治疗的反应程度，改善患者的心理应激，帮助患者重塑自我。
总之，对乳腺癌患者实施身心健康教育具有重要的意义，可以纠正患者对疾病的态度，改善其情绪及体能；同时，也是完全可行的，现代通信发达，网络与电话普及家庭，由医院构建网络与电话咨询系统，而且直接参与者及执行者均为临床一线医务人员，由临床医务人员指导患者进行身心健康教育。因此，对乳腺癌患者在住院期间及出院后提供身心健康教育咨询，是行之有效的临床护理措施，对提高患者的生存质量具有积极的临床意义。
[参考文献]
[1]王建平,陈仲庚,林文娟,等.中国癌症患者生活质量测定——EORTC QLQ-C30在中国的试用[J].心理学报,2000,32(4):438-442 ......
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