胎儿生长受限与抗心磷脂抗体的相关性(2)
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表1 ACA阳性者和阴性者FGR发生率的比较
与对照组②比较，*P<0.05
表2 FGR发生率
表3 所有发生FGR孕妇和对照组①孕妇ACA阳性发生率的比较
与对照组①比较，*P<0.05
3 讨论
FGR以往称为胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，是围生期的重要并发症，病因复杂，其发生与孕妇、胎儿因素、胎盘三方面的功能密切相关[1-2]。FGR发病率高，其围生儿死亡率占总围生儿死亡率的42.3%；影响广泛，新生儿患病率升高，可以导致新生儿窒息、体格发育异常，乃至以后的儿童期营养不良、学习障碍、行为异常及神经系统障碍和成年后的糖尿病[3]，是围生医学的重要研究领域之一。目前子宫胎盘血流障碍与不良妊娠结局的研究得到越来越多的关注。
本研究证实，在FGR孕妇中， ACA检出率明显升高，相同地ACA阳性者FGR发生率比对照组ACA阴性者FGR发生率明显升高，提示ACA阳性与FGR的发生有关。ACA是一种IgG、IgM、IgA型抗体，为一种自身免疫性抗体[4-5]，该抗体与细胞膜上磷脂抗原结合，可以累及多系统、多脏器。ACA作用于血管内皮细胞和血小板膜上的心磷脂，可以损伤血管内皮，前列腺素I2(PGI2)合成将会减少，同时激活血小板，使血小板黏附、聚集，并释放血栓素A2(TXA2)，从而使PGI2/TXA2比例失衡，这样将导致全身小血管张力增加、凝血功能亢进、微血栓形成、多脏器缺血缺氧。在宫内表现为绒毛血管病变以及胎盘血管内广泛的血栓形成。有报道在病理切片中发现ACA阳性者的胎盘内滋养层细胞胞浆和绒毛血管壁有免疫复合物沉积，部分血管壁的强阳性物堆积，向管腔突出，使管腔狭小。除血栓形成导致管腔狭小影响胎儿正常供血供氧，免疫复合物沉积还可激活补体系统，使毛细血管通透性升高，导致胎盘结构及功能的破坏，进一步影响母胎之间物质交换障碍，从而最终出现胎儿生长受限。同时因为母胎之间物质交换障碍，胎儿的慢性缺氧、羊水过少，甚至胎死宫内、新生儿脑瘫等不良妊娠结局的发生率也将同时升高。据此，孕期检测ACA显得尤为重要，通过其ACA水平的高低，结合B超、胎盘功能测定，包括尿雌三醇(E3)值、尿雌激素/肌酐比值(E/C比值)、血清游离雌三醇(FE3)值、血清人胎盘生乳素(HPL)值、血清缩宫素酶值、血清妊娠特异性β糖蛋白值、羊水及血清甲胎蛋白值、羊水磷酸酰甘油(AFPG)值、羊水碱性核糖核酸酶等辅助检查可以早期诊断FGR的发生，以期及早干预，达到预防性治疗改善预期的目的。对ACA阳性孕妇可以采用低分子肝素联合小剂量阿司匹林的方案，肝素用量10 000～20 000 IU，阿司匹林通常为75 mg，治疗过程中严格监测凝血功能[6]。ACA病理复杂，目前仍然没有一个规范的治疗方案，其安全性和有效性仍需要进一步验证和探讨。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:349-360.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:137-139.
[3]黄荷凤.高危妊娠[M].北京:人民卫生出版社,2003:391-401.
[4]D'anna R, Scilipoti A, Leonardi F, et al ......
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