78例多发性骨髓瘤的实验室诊断分析与评价(2)
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血清蛋白电泳虽然具有简单、快速、经济的优点，但在多发性骨髓瘤出现M蛋白早期或非恶性单克隆γ球蛋白增多时，多克隆性免疫球蛋白常不减低，单克隆性蛋白因含量低，在血清蛋白电泳中M蛋白峰弱或隐含于正常β或γ区带而被忽略。另外轻链病和重链病的M成分在蛋白电泳图上通常不明显，在血清蛋白电泳中不一定出现M带，易造成漏诊，此时应进行免疫固定电泳，因免疫固定电泳灵敏度为0.5～1.5 g/L，其灵敏度高于血清蛋白电泳。在本组实验中，血清蛋白电泳检出率为92.3%，其中轻链型检出率仅占63.0%，IgA型检出率为82.0%，免疫固定电泳检出率均为100.0%，检出率明显高于血清蛋白电泳，而且免疫固定电泳能对M蛋白进行准确分型。M蛋白的分型对多发性骨髓瘤的诊断和鉴别诊断、预后及治疗具有重要意义。由于不同的免疫球蛋白类型会出现不相同的临床结果[4]。免疫固定电泳能有效地减少漏诊，同时能快速地为临床提供确诊依据。
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞恶性增殖，产生的免疫球蛋白是均一的单克隆性，呈同一型、同一亚型、同一基因型。恶性浆细胞的增生，抑制正常免疫球蛋白的产生，因此M蛋白所属免疫球蛋白显著增高(大多在30 g/L以上)[5]。由表1可知，不同类型的多发性骨髓瘤中，同型的免疫球蛋白明显升高，其他各种免疫球蛋白正常或相对降低。M蛋白的数量反映肿瘤容量的大小和单克隆增生的程度，而免疫球蛋白定量测定有助于确定M蛋白的类别及数量。因此，多发性骨髓瘤患者应进行免疫固定电泳对M带准确分型后，测定免疫球蛋白含量有助于临床观察疗效。
免疫固定电泳技术是一种特异、灵敏及分辨率高的快速分离及鉴别单克隆蛋白的方法，它具有比骨髓细胞学检查更简单、快速的优势。因此免疫固定电泳是快速鉴别与诊断多发性骨髓瘤的最理想的方法，同时免疫球蛋白的测定能进一步印证分型结果，并能给临床观察疗效提供有利的依据。
[参考文献]
[1]杨志才,高玉杰,张春明,等.多发性骨髓瘤血清蛋白电泳与免疫分型[J].国际检验医学杂志,2005,26(1):34-35,38.
[2]Kyle RA, child JA, Anderson K. Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the International Mycloma Working Group [J]. Br J Haematol,2003,121(5):749-757.
[3]Knudsen LM, Hippe E, Hjorth M, et al. Real function in newly diagnosed multiple myeloma——a demographic study of 1353 patients, The Norclic Myeloman study Group [J] ......
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