股骨中下段骨折术后钢板断裂原因分析及纠正策略(2)
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康复在骨科患者治疗中的地位已不亚于手术本身，正确的康复锻炼，能避免内植物断裂，避免关节僵硬，防止静脉血栓等风险。术后3～4个月的钢板断裂，多因在骨折没有愈合前钢板过早承受超负荷应力，在骨折不愈合的情况下过度负重，则钢板可能断裂[5]。临床上由于患者不够重视，存在侥幸心理，错误地认为钢板固定牢靠，致康复失控或提前负重，最后导致钢板断裂。
3.2 纠正策略
交锁髓内钉克服了普通髓内钉对抗扭转应力较弱的不足，同时减少了钢板内固定时大范围剥离骨膜[6]，手术创伤小，且直径较粗，强度大，抗旋转、抗短缩，为中心固定，弯曲应力为0，应力遮挡均较其他固定方法好，又可根据需要选用静力或动力性固定，负重时由于弹性固定既能维持一定的强度又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痂生长，提高骨折愈合率[7]是目前治疗骨折的发展趋势[8]。扩髓后产生的大量骨屑是良好的植骨材料，扩髓过程中产生的生物刺激效应，能刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。对于骨块缺损较大者行异体骨填充，并将扩髓时产生的骨屑充填于骨折端。16例钢板断裂后髓内钉纠正后，患肢均骨性愈合，未出现内植物断裂、松动现象。当然逆行髓内钉固定需进入关节操作，存在关节内组织损伤，术后会出现关节疼痛并发症，闭合切口前可注射透明质酸钠润滑关节。术后功能锻炼必须遵循循序渐进的原则，避免过早负重及旋转、过度屈膝。术后24～48 h开始进行连续的被动活动。2周后扶拐部分负重，4～6周随骨痂的增多，逐步增加负重，术后12～16周完全负重[9]。术后保持医患之间的联系，坚持随访，使患者出院后的相关活动及功能锻炼能被医师所掌握，结合定期X线复查结果、骨痂生长情况指导锻炼。
[参考文献]
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[8]蒋协远,翟桂华.钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨(附102例临床报道)[J].中华骨科杂志,1995,15(9):578.
[9]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:744.
(收稿日期：2010-08-09)
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