冰硝散外敷对发育性髋关节脱位术后患肢肿胀的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨冰硝散外敷对发育性髋关节脱位术后患肢肿胀的疗效及护理方法。方法：将80例发育性髋关节脱位术后行骨牵引的患儿随机分为观察组和对照组，各40例。观察组应用冰硝散外敷后护理，对照组进行常规护理。结果：与对照组相比，观察组患者患肢肿胀明显减轻。结论：应用冰硝散外敷，可减轻患者痛苦，降低并发症发生率，并可保证手术效果，有临床实用及推广价值。
[关键词] 冰硝散；发育性髋关节脱位；患肢肿痛
[中图分类号] R684[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(c)-044-02
Efficacy observation of externally-applied Bingxiaosan on affected extremity swelling after developmental dislocation of hip joint surgery
LIU Jufen
(Shandong Hospital of TCM, Ji′nan 250011, China)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and care methods of externally-applied Bingxiaosan on affected extremity swelling after developmental dislocation of hip joint surgery. Methods: 80 cases of patients with bone traction after developmental dislocation of the hip joint were divided into observation group and control group, each 40 cases. The observation group was treated with externally-applied Bingxiaosan, then nursing care, the control group was used the routine nursing care. Results: Compared with the control group, affected extremity swelling were significantly reduced in the observation group. Conclusion: Externally-applied Bingxiaosan can relieve the pain, reduce the incidence rate of complication and ensure the efficacy and value for clinical utility and promotion.
[Key words] Bingxiaosan; Developmental dislocation of the hip joint; Affected extremity swelling
髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。本文中笔者将2005年10月～2008年10月80例DDH术后行股骨髁上牵引治疗的患儿随机分为观察组与对照组，各40例，观察组应用冰硝散外敷后护理，其消肿效果明显，对照组进行常规护理，并进行疗效比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年10月～2008年10月在我院小儿骨科住院行手术治疗的140例DDH患儿，术后均给予股骨髁上牵引固定，其中，男25例，女115例；年龄5～10岁，无血压、凝血、生化等特殊异常。除外应用活血药及脱水药的60例患儿，其余80例随机分为观察组和对照组，各40例，两组患儿一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有病例均采用改良S-P切口切开，行患髋切开复位+转子下旋转缩短截骨+髋臼成形术，术后行患肢股骨髁上牵引。对照组给予常规护理；观察组应用冰硝散外敷后护理，每日定时观察，术后24、48、72、96 h记录积分及周径数据，资料收集后进行统计学处理。
冰硝散制作：取芒硝1 000 g，冰片10 g，共研为粗末，充分拌匀，装入外敷袋中。外敷袋为特制白色棉布袋，布袋尺寸50 cm×40 cm，中间缝成每8 cm宽距的筒心状隔层，布袋左右两边各缝3条固定布袋以利捆扎肢体。将装好冰硝散的外敷袋均匀摊平，外敷于患肢上，外层加包防水膜，以减少周围空气中水分的吸附，同时可以防止水分外漏于无菌敷料上。及时更换外敷袋及袋内药物，每2～3天观察药袋明显吸湿潮化后取下布袋，更换备份。将湿化布袋内的药物全部取出，充分晾干后可重复使用。布袋晾干后用手揉搓软化后备用，连用4 d。
1.3 肢围的测量
皮尺测量患儿患肢大腿近端处肢围，患侧与健侧对比，得到肢围差值，从而得到病情的轻重程度。见表1。
1.4 观察指标及疗效评价标准
每天定时观察术后24、48、72、96 h记录积分及肢围数据。治疗指数(N)=(治疗后积分-治疗前积分)×100%。疗效评价标准，痊愈：临床体征消失或改变2级以上，积分下降>90%；显效：临床主要体征消失或改变2级以上，积分下降70%≤N≤90%；有效：体征明显好转或改变1级，积分下降30%≤N<70%；无效：体征无改善或加重，积分下降<30%。
1.5 统计学方法
应用SAS 8.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
观察数据进行疗效评价后结果见表2，观察数据统计分析结果见表3。由表3可知，24 h时，两组比较，无显著性差异(χ2=1.012 7，P>0.05)；48、72、96 h时两组比较，均有显著性差异(χ2=4.114 3、6.084 2、5.952 4，均P<0.05)，与对照组相比，观察组患者患肢肿胀明显减轻，应用冰硝散外敷对发育性髋关节脱位术后患肢肿胀的治疗有明显疗效。
表3 观察数据统计分析(例)
Tab.3 Analysis of the observation data (case)
3 讨论
DDH又称先天性髋关节脱位，是儿童矫形外科最常见的复杂疾病之一，1%～10%的新生儿出生时存在髋臼发育不良、半脱位及脱位倾向。目前DDH的诊治上，越早诊治临床疗效越好是目前一致共识。对于有手术指征的患儿，及早手术及功能锻炼将有很好的临床疗效，患儿术后往往需要5周左右的时间进行外固定，以期在韧带、关节囊的修复期间保证髋关节的正常位置，以免术后再脱位。外固定可采用石膏或骨牵引固定。由于DDH的手术(患髋切开复位+股骨转子下旋转缩短截骨+髋臼成形术)是一种操作复杂且创伤较大的手术 ......
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