钦北区农村急性脑卒中97例危险因素分析
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[摘要] 目的：对钦北区农村急性脑卒中患者的危险因素进行分析，并提出相关的干预对策。方法：通过对97例患者的病案调查，分析其主要危险因素。结果：我区农村急性脑卒中危险因素从高到低排列依次是高血压、血脂异常、脑卒中、糖尿病或高血糖、心脏病、吸烟、酗酒。结论：对我区农村急性脑卒中危险因素的干预首先要加强健康教育，其次是改善就医环境。
[关键词] 脑卒中；危险因素；急性病灶
[中图分类号] R743[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)10(c)-123-02
在我区农村，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，其致残率极大地危害着居民的健康。为了能早期预防和治疗，现将2008年1月～2009年12月在我院住院的农村急性脑卒中患者危险因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例来自2008年1月～2009年12月在我院住院的脑卒中患者，均为钦北区农村常住人口，且经头颅CT/MRI检查，证实有脑梗死或脑出血的急性病灶，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死或脑出血诊断标准，共97例，其中，男性65例，女性32例；年龄40～106岁，平均(68.37±10.77)岁；脑梗死 73例，脑出血 21例，蛛网膜下腔出血3例。
1.2 方法
查阅全部病案记录。危险因素确定，高血压：2次以上非同日静息状态下收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg；或既往有明确的高血压病史。血脂异常总胆固醇(TC)>5.2 mmol/L， 三酰甘油(TG)>1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.15 mmol/L。糖尿病或高血糖：有明确的2型糖尿病史；或8 h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L。脑卒中史：本人或家属提供病史，在二级或二级以上医院诊断。心脏病：有明确的心脏病史，并有心脏B超或心电图支持。吸烟：常期吸烟，每日≥20支。酗酒：常期酗酒，每日摄入酒精量>50 g。
1.3 统计学方法
所有资料均输入电脑，应用Excel 2003软件处理。
2 结果
2.1 危险因素与脑卒中的相关性
我区农村急性脑卒中危险因素从高到低排列依次是高血压、血脂异常、脑卒中、糖尿病或高血糖、心脏病、吸烟、酗酒。见表1。
2.2 血脂异常与脑卒中患病情况
我区农村急性脑卒中病例中高TG最明显，见表2。
3 讨论
高血压是公认脑卒中最重要和独立的危险因素，其患病率、发病率及血压水平随着年龄增加而升高。本研究显示，入选的97例脑卒中患者中63.9%患有高血压，收缩压≥180 mm Hg 44 例，舒张压≥110 mm Hg 24 例。过高的血压导致脑血管内皮损伤，促进脂质向血管壁的沉积是形成脑动脉硬化的重要病理基础[1]。查阅病史发现，53.6%(52/97)的患者在发病前已经诊断有高血压病，但能规律服用降压药且血压控制在满意水平的却是极少数，大多数患者是出现头痛、头昏等不适症状时才服药，还有9.3%(9/97)的患者至发病前从来没有检查过血压。故此可见，我区农村居民对于高血压病的知晓率、治疗率和控制率比较低，健康教育、宣传仍任重而道远。
血脂异常是继高血压之后排在第二位的危险因素，在本研究中占41.2%。其中尤以TG增高明显(表2)，其次是高LDL-C、TC，低HDL-C相对没有前三者那么明显。一直以来高血脂被认为是富贵病，好发于经济发达地区。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，我区农村居民膳食结构发生了明显的变化，人们的日常饮食中脂肪、蛋白质和胆固醇的摄入比过去有了明显增加，与此同时，人们的体力活动却比过去明显减少，血脂异常已成了威胁农村居民健康的不可忽视的疾病。虽然血脂异常与脑卒中的关系尤其与脑出血的关系仍不十分清楚，但大量研究已证实LDL-C水平升高是脑卒中的危险因素；低HDL-C作为脑卒中的危险因素日益受到重视；TG与缺血性脑卒中风险呈正相关[2]。
脑卒中史在本研究中有23例，占23.7%，而这23例患者中既有高血压又有血脂异常的就有13例。由此可见脑卒中复发与初发都有着共同的危险因素。文献报道显示脑卒中复发多发生在首次脑卒中后3年内，以高血压、高血脂为高危因素。故在首次脑卒中后3年内，积极控制高血压与高血脂能减少老年人脑卒中复发的危险。
唐振柱等[3]对广西城乡居民脑卒中进行了大样本的调查发现，糖尿病是农村居民发生脑卒中的重要危险因素。在本研究中，有糖尿病史的10例，占10.3%，无糖尿病史但入院后查血糖升高的有12例，占12.4%，这样血糖异常占总数的 22.7%。已有研究证明脑卒中病后高血糖易加剧缺血性脑组织内酸中毒而加剧缺血脑损伤，因此控制血糖在脑卒中治疗和预防工作中尤为重要。
心脏病、吸烟、饮酒在本研究中分别占16.5%、12.4%、9.3%，均提示与脑卒中的相关性。16例心脏病中主要的是高血压继发的高血压心脏病，其次是风湿性心脏病及非风湿性房颤。心脏病均可增加短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中的发病率，有效防治心脏病可降低脑卒中事件发生率。吸烟、酗酒和脑卒中的关系也已有大量文献报道，随着吸烟、酗酒的量及持续时间的增加，脑卒中的风险增加。
通过以上分析，对我区农村脑卒中危险因素进行干预性预防，首先要加强高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等慢性疾病健康教育的普及，提高人们对疾病的认识，改变卫生观念 ......
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