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编号:11980024
LEEP刀治疗宫颈糜烂128例临床观察
http://www.100md.com 2010年11月5日 《中国医药导报》 2010年第31期
     [摘要] 目的:探讨LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法:将确诊的宫颈糜烂患者128例患者实施LEEP刀治疗,并对临床疗效进行分析。结果:128例宫颈癌患者经LEEP刀治疗后,125例宫颈光滑,形态恢复正常,治愈率为97.7%。3例好转。结论:LEEP刀优点为手术时间短、治愈率高,对中、重度宫颈糜烂是安全、有效的治疗方式。

    [关键词] 宫颈糜烂;LEEP刀;治疗

    [中图分类号] R711.32 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(a)-162-02

    慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,而宫颈糜烂又是其中最常见的一种病理改变,与宫颈癌的发病密切相关,因此,积极治疗宫颈糜烂对降低宫颈癌的发生率具有重要意义。目前治疗宫颈糜烂的方法较多,如激光、冷冻、微波等,而宫颈电圈切除术(LEEP刀)是近几年来新兴的治疗方法之一,已被广泛地应用于宫颈糜烂的治疗中。我院自2008年7月~2009年2月采用LEEP刀治疗宫颈糜烂128例,取得良好的治疗效果,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2008年7月~2009年2月我院门诊收治的宫颈糜烂患者Ⅰ~Ⅲ度128例,其中,Ⅰ度26例,Ⅱ度72例,Ⅲ度30例。其中,合并宫颈息肉8例,伴宫颈肥大和(或)宫颈腺囊肿者为56例,年龄24~48岁,均为非妊娠期。全部病例常规行阴道分泌物涂片检查,排除滴虫、念珠菌感染;行宫颈TCT检查以排除ASC、LSIL及HSIL等;部分患者行电子阴道镜下活检,以排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌等;并且无其他全身性急性炎症疾病,尤其是生殖道急性炎症。

    1.2 诊断标准

    按文献[1]标准,根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度。轻度:指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度:指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度:指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型3种。

    1.3 治疗方法

    患者于月经干净后3~7 d(绝经者不规定时间),排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,阴道窥器充分显露宫颈后,再次用碘伏消毒阴道及宫颈,用干棉球蘸干宫颈分泌物,宫颈涂复方碘剂,用LEEP刀在碘不着色区外缘3~5 mm处从宫颈12点处顺时针方向,环形切除糜烂面组织,并尽量保证标本的完整性,切割深度一般<0.5 mm。若同时合并有宫颈息肉者,尽量做深锥形切除,切除的组织标记定位送病检。术后需抗感染治疗1周,禁止性生活、盆浴2个月,术后1、2周,各宫颈消毒1次,喷洒呋喃西林粉,预防感染。并观察结痂脱落情况、阴道分泌物及宫颈形态,2个月后评价疗效。

    1.4 疗效判断

    ①痊愈:术后2个月复查糜烂面完全愈合,宫颈光滑;②有效:糜烂面基本消失,宫颈口处有少许肉芽组织或宫颈表面有散在红色区域;③无效:宫颈糜烂面及糜烂程度无明显改变。

    2 结果

    术后病理回报提示慢性宫颈炎(即宫颈糜烂)和(或)伴息肉117例,占总数的91.4%;病理回报为宫颈上皮内瘤病变Ⅰ级的有8个,占总数的6.2%;Ⅰ~Ⅱ级的有3个,占总数的2.3%;未见有CIN Ⅲ患者。大部分患者术后阴道分泌物增多,有时为水样排液,约持续2周。4例患者在术后2~3周出血多于月经量,考虑为结痂脱落所致,其中3例给予纱布压迫止血,1例给予可吸收线缝合止血,均止住血且无感染症状。2个月后复查阴道镜,125例宫颈光滑,形态恢复正常,治愈率为97.7%。3例好转,CINⅠ~Ⅱ级的患者瞩半年后继续复查阴道镜和TCT检查。

    3 讨论

    近年来研究宫颈糜烂与单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒感染息息相关,而宫颈癌患者几乎全部有人类乳头状病毒感染,因此对于真性宫颈糜烂应采取积极治疗。过去的治疗方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波疗法[2],但这些方法不能提取病变的宫颈组织送病理学检查,容易漏诊,而且治愈率低;而LEEP刀是采用一个圆形电极,在阴道镜的指引下切除宫颈糜烂组织,它是利用电流通过电极尖端而产生的高频电波接触宫颈组织,瞬间产生阻抗吸收电波,产生高热,使组织细胞快速升温内部发生爆炸而产生切口,切割宫颈病变组织,经过处理的患处再被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。正因为有阴道镜的指引,故可以避免切除过多的正常组织,而且手术时间短,疼痛轻,患者易于接受,更重要的是它能取得部分组织作病理检查,对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊断具有重要价值,可防止漏诊,因此它具有诊断和治疗的双重价值,且治疗重度宫颈糜烂临床效果好,出血量少、创面治愈时间短,值得临床广泛推广[3]。

    总之LEEP刀在治疗宫颈糜烂中明显优于以往的传统方法,据有关报道现今LEEP刀已经成为欧美和世界许多地区治疗CIN的最常用的方法之一[4]。国内也有报道LEEP刀治疗慢性宫颈炎疗效明显优于普通电刀及微波治疗等[5]。由于现在未生育的患者越来越多,患者的防癌意识也越来越强,这类患者最好采取LEEP刀治疗。LEEP刀治疗后的宫颈组织弹性好,一般不会引起宫颈管狭窄,基本不会影响妊娠分娩时的宫颈扩张,故LEEP刀已成为一种新型的治疗方法被广泛地应用于宫颈病变的治疗。

    [参考文献]

    [1]乐杰.妇科科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:293.

    [2]黄晓梅.光治法治疗宫颈糜烂168例临床总结[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):110.

    [3]刘余音.子宫颈电环切术治疗Ⅲ度宫颈糜烂疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(17):145-146.

    [4]卞美璐,刘晓华.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):160-162.

    [5]赵国翠,刘如婷,肖继贤.LEEP刀与传统电刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(12):1786-1787.

    (收稿日期:2010-06-02), http://www.100md.com(温 健)