难治性癫痫的临床诊断分析
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[摘要] 目的：探讨难治性癫痫的临床诊断方法。方法：回顾性分析我院2006年1月～2009年12月收治的68例难治性癫痫患者的临床资料。结果：脑电图表现为发作性高波幅慢波的21例，3 Hz棘慢波综合者12例，多棘慢波者3例。脑电图异常阳性率为52.9%。结论：临床上对于难治性癫痫的诊断主要依靠临床症状、病史及脑电图辅助检查确诊。
[关键词] 难治性癫痫；临床；诊断；分析
[中图分类号] R749.17 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(a)-167-02
Clinical diagnosis of intractable epilepsy
SIE Xionggen
(The Central Hospital of Loudi City, Loudi417000, China)
[Abstract] Objective: To discuss the clinical diagnosis methods of intractable epilepsy. Methods: Clinical data of 68 patients with intractable epilepsy were retrospectively analyzed in our hospital from January 2006 to December 2009. Results: EEG showed paroxysmal high amplitude slow wave of 21 cases, 12 cases with 3 spike and ware complex, and with multiple spike and slow wae in 3 cases. The abnormal rate of EEG was 52.9%. Conclusion: Patients with intractable epilepsy are diagnosed by clinical symptoms, medical record and EEG auxiliary detection.
[Key words] Intractable epilepsy; Clinic; Diagnosis; Analysis
癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经功能失常为特征。根据所侵犯神经元的部位和发展扩散的范围，功能失常可表现为运动、感染、意识、行为、自主神经功能等不同障碍或兼而有之。难治性癫痫又是临床工作中常遇到的难题，本文通过回顾性分析我院2006年1月～2009年12月收治的68例难治性癫痫患者的临床资料，探讨其临床诊断方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例难治性癫痫患者中，男42例，女26例；年龄7～34岁，平均21.6岁；病程3～12年，平均4.6年；发病年龄3～31岁，平均16.2岁；脑器质性损害引起者16例，其中，脑炎脑型3例，围生期损害11例，脑血管畸形2例；精神因素刺激引起者17例，难治性反复顽固性发作11例，剩余40例无明显病因引起。
1.2 方法
目前临床上对于难治性癫痫的诊断主要依靠病史和脑电图诊断，根据Schmidt分级法将难治性癫痫进行分级。
2 结果
2.1 发作类型
68例患者中全面性发作27例，其中，强直发作11例，强直-间歇发作12例，失神小发作3例，间歇发作1例；部分性发作41例，其中，单纯部分发作17例，复杂部分性发作24例。见表1。
2.2 脑电图诊断
本组68例患者中，脑电图表现为发作性高波幅慢波的21例，3Hz棘慢波综合者12例，多棘慢波者3例，脑电图异常阳性率为52.9%，具体情况见表2。
表2 68例患者脑电图情况比较[n(%)]
2.3 临床诊断分级
2.3.1 分级标准[1]根据Schmidt分级法将难治性癫痫分为7级：0级为仅用1种非一线药物；1级为使用1种一线药物，但低于推荐剂量；2级为一线药物的剂量在推荐范围内，但血浆浓度未达到有效治疗浓度；3级为一线药物并血药浓度在有效治疗范围；4级为一线药物达到最大耐受剂量；5级为使用1种以上一线药物并达到最大耐受剂量；6级为选用1种以上一线药物及数种二线药物，达到最大耐受量。0～2级是由于不恰当治疗所致，应属于医源性难治性癫痫；只有3～6级是真正难治性癫痫(服用最大耐受量的1种或多种抗癫痫药物无效的病例)。
2.3.2 Schmidt分级情况本组68例患者进行Schmidt分级后，结果见表3。
表3 68例患者难治性癫痫分级情况[n(%)]
3 讨论
难治性癫痫之所以称为难治，是因为常规药物治疗控制不了疾病的发作。引起难治性癫痫的原因是多方面的，通常包括，(1)医源性难治性因素：①诊断错误(不能正确判断是真正的癫痫发作还是非癫痫发作)。②对发作类型判断错误。③延误诊断和治疗。④用药不当，剂量过小或过大。⑤首选药物不当，未按发作类型选药。⑥对药物代谢和个体差异认识不足。⑦联合用药时，未选择作用机制不同的药物以加强止惊作用，而相似药物不应联合。⑧对于发作不能控制的癫痫，未测血药浓度，不能准确掌握用药剂量和方法。(2)患者因素：①患者或其家属不合作，不按规定服药[2]。②对应用抗癫痫药物顾虑过大，不能规律服药。③过早自行减量，停药。④有病乱投医，轻信偏方，土、单、验方，以至于延误治疗最佳时机。⑤不适当的多药合用(包括非纯中药制剂)，造成剂量不足或过多。(3)某些癫痫发作类型和癫痫综合征造成的难治性癫痫：①婴儿痉挛症、结节硬化、复杂部分性发作等。②频繁发作，每天数次者。③有癫痫持续状态者。④有明确病因，如先天性代谢异常、颅内发育障碍等。
对于难治性癫痫的临床诊断，常根据，(1)病史，请病人尽量回忆有关情况，特别是发作先兆，发作期及其后的情况，同时要询问目击者，尤其是注意发作的类型及有无定位的征象，还需注意发作的环境和诱发因素，如发作多在昼或夜，和声、光、饮酒、月经、妊娠的关系[3]。既往史中要询问妊娠、分娩、儿童生长及患者状况和内科中的肝、肾、内分泌疾病史 ......
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