四种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值(2)
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2.4 四项指标在不同病理学类型肺癌中的敏感性比较
见表4。
表4 四项指标在不同病理学类型肺癌中的敏感性比较(%)
Tab.4The sensitivity comparison of the four serum levels in different pathological types lung cancers (%)
3 讨论
细胞癌变过程中，致癌因素引起基因调控和表达异常，导致细胞蛋白合成紊乱，产生异常的酶式同工酶、胚胎抗原及异位激素等，进入局部体液和血液成为肿瘤标志物。癌胚抗原(CEA)是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，属于非器官特异性肿瘤相关抗原，其临床应用越来越广泛[3]。CA125是从上皮性卵巢中分离出的一种糖蛋白，是上皮性卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌等多种肿瘤标志物；CA125作为一种特异性指标对上皮卵巢癌的诊断具有重要意义[4]，笔者发现CA125作为一种非特异性指标对肺癌诊断也有价值[5]。NSE是一种糖酵解过程中催化二磷酸甘油酸脱水形成的磷酸烯醇式丙酮酸反应酶，普遍存在于哺乳动物的各组织中，由αβγ3个不同的亚单位以二聚体形式组成五种同工酶，NSE为同工酶RR，存在于神经内分泌组织及其发生的肿瘤中，因此具有神经内分泌特点的小细胞癌可产生NSE[6]。CYFRA21-1是一种相对分子量为40×103酸性蛋白，是上皮细胞骨架的一部分，在恶性上皮细胞中激活的蛋白酶加速了细胞角蛋白的降解，使得大量角蛋白的片段释放入血，尤其在肺癌中含量丰富[7-8]。由表1可知，CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1四种肿瘤标志物在肺癌患者中含量明显高于肺良性疾病组和健康对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；由表2和表3可知，联合检测这四项指标可以弥补单项指标不足，使其敏感性和特异性大大提高，敏感性可高达90.5%，特异性达100%；由表4可知，CEA对腺癌最敏感，NSE在小细胞癌中含量最高，CYFRA21-1在肺鳞癌中敏感性最高，与国内报道[9-10]一致，对肺癌病理类型鉴别具有一定的帮助作用。综上所述，由于癌细胞异质性的特点，任何单项指标具有一定的局限性，4种肿瘤标志物单独检测灵敏度不高，联合检测灵敏度大为提高[10]，选择优势互补的肿瘤标志物，才能减少其假阳性和漏诊率，采用四项指标联合检测对肺癌的早期诊断具有一定的临床使用价值。
[参考文献]
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[3]陈建华,欧阳玉林,朱文彪,等.肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)检测在非小细胞肺癌诊治中的临床意义[J].现代肿瘤医学,2005,13(2):199-200.
[4]郭玉华,屈凌波,吴拥军,等.化学发光免疫分析在肿病标志物检测中的作用[J].国外医学:放射医学核医学分册,2004,28(5):220.
[5]肖拥军,易芬贤,孙延亮,等.血清CA125,CA153,CA242 三种肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断的价值[J].现代肿瘤医学,2005,13(2):200-201 ......
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