老年急性上消化道出血并发感染易感因素分析(2)
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老年急性上消化道出血合并症多者发生感染相应增加。本组12例发生感染的患者中，合并症平均为2.125种，而50例未感染的患者中，合并症仅0.427种，两组比较有显著性差异(P<0.01)。本组在有合并症的58例中以糖尿病居多，共17例，占29.31%。由于糖尿病患者长期血糖升高，体内代谢发生紊乱，致使机体防御功能减弱或功能失调，不能有效抵御致病菌侵犯，而且老年糖尿病患者随着病程延长，各组织器官功能逐渐衰退，多种易感因素常常同时存在，细菌易于入侵和生长繁殖。本研究表明，老年急性上消化道出血合并糖尿病也是导致感染重要的易感因素。
在发生感染的12例中，呼吸道感染8例，占66.67%，与文献报道一致[3]。急性上消化道出血容易发生感染的原因可能在于，①呕血、便血易使环境受到污染，若呕吐物和排泄物处理不及时，尤其在夏季，则有利于病原体的繁殖、扩散；冬季室内气温低，患者容易受凉导致呼吸道感染，加之大量出血后呼吸道清除病原体的能力低下，也有利于细菌定殖及侵袭；②上消化道出血患者在救治过程中常接受各种检查和诊断性操作，使患者易发生各种机会性感染；③上消化道出血出血时，患者的一般情况多较差，特别是重症患者，呕吐物吸入肺部可引起吸入性肺部感染等。机会性感染是急性上消化道出血并发医院感染另一重要因素。其途径可通过医护人员的诊疗操作、空气传播、交叉感染、不明原因的传染等。患者和携带病原体的医护人员是重要的传染源[4]。因此，对直接接触急性上消化道出血患者的医护人员，应严格执行个人和病室的消毒隔离制度，切断各种传播途径，对患者采取有效的预防措施，切实降低机会性感染的发生率。
急性上消化道出血并发感染所致发热需与出血后的发热进行鉴别，防止抗生素滥用，降低抗生素耐药发生。前者体温多者38℃以上，且有感染部位相应的症状和体征，结合实验室和其他特殊检查可以明确诊断，而后者体温多在37.5～38.0℃，除发热和出血外，无其他定位症状和体征。分析其原因：①发热可能与循环血容量减少，周围循环障碍导致体温调节中枢功能异常有关；②贫血；③肠道内血液分解，蛋白吸收或基础代谢率升高[4-6]。
综上所述，出血量大、病情重、合并症多、医源性因素等是造成老年人急性上消化道出血患者并发医院感染的主要危险因素，具有上述因素的患者是感染的高危人群，也是临床重点监控人群，要加强感染的防范，同时，防止抗生素的滥用。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学,2003,15(7):460-465.
[2]陈红,刘晓燕.老年上消化道出血发生呼吸道医院感染的探讨[J].临床医学,2005,25(11):6-8.
[3]李志伟,陈华,杨雪英,等.上消化道出血患者发生呼吸道医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):146-148.
[4]胡缤.264例急性上消化道出血患者医院感染调查分析[J].实用医技杂志,2000,7(11):849-850 ......
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