26例甲型H1N1流感确诊病例临床特征及治疗情况分析(2)
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1.3 H1N1流感治愈出院标准
体温正常，流感样症状消失≥3 d，无并发症，临床情况稳定之后2 d每天检测一次甲型H1N1流感病毒核酸均为阴性[2]。
1.4 治疗方法
对照组采用中药治疗，发热或未发热、咽痛不适、轻咳少痰、无汗、舌质红、苔薄或薄腻、脉浮数，证属风热犯卫型，给予诊疗方案之疏风清热基本方药银花、连翘、桑叶、杭菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷、生甘草。如发热、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤、舌质红、苔黄或腻、脉滑数，证属热毒袭肺型，给予诊疗方案之清肺解毒基本方药炙麻黄、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡。如住院时体温正常，仍咽部疼痛不适、咳嗽、咳痰，属于风热犯肺、余邪未尽者，桑叶、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黄芩、紫菀、款冬花、百部、浙贝母、芦根、沙参、生甘草。早晚各1剂，水煎后分2次服用；利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。
治疗组在对照组治疗的基础上，13例患者入院后给予磷酸奥司他韦胶囊(达菲，宜昌长江药业有限公司)抗病毒治疗，成人每次口服75 mg，2次/d，重症或危重症患者加倍服用；儿童根据千克体重计算为每次45～60 mg，2次/d。13例给予利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。对两组患者中合并细菌、衣原体或支原体感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治疗。对合并肺炎、肺气肿、电解质紊乱等行常规处理。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±s)表示。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组年龄分布特点及合并症比较
治疗组13～49岁发病率明显高于对照组，有显著性差异(χ2=15.17，P<0.01)；50岁以上年龄发病率明显低于对照组，有显著性差异(χ2=9.34，P<0.01)；危重症3例，两组危重症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.41，P>0.05)。两组年龄分布特点具体见表1。
表1 两组年龄分布特点及合并症比较[n(%)]
Tab.1 Comparison of age distribution and complications
in two groups [n(%)]
与对照组比较，*P<0.01
2.2 临床表现
26例甲型H1N1流感病例的临床症状中乏力发生率明显高于对照组，有显著性差异(χ2=11.34，P<0.01)；体温升高发生率明显高于对照组(χ2=4.71，P<0.05)。见表2。
表2 两组临床症状及辅肋检查结果比较(例)
Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)
2.3 实验室检查
2.3.1 外周血细胞分析26例进行血常规检查，治疗组外周血白细胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。对照组外周血白细胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。
2.3.2 血液生化检查治疗组肝功能异常1例，丙氨酸氨基转移酶(ALT)160 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)200 U/L，总胆红素(TB)38.2 μmol/L；对照组无肝功能异常病例。
2.3.3 心肌酶分析治疗组心肌酶异常1例，肌酸酶(CK)378.72 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)22.78 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)408.45 U/L，其他正常。对照组无心肌酶异常病例。
2.4 两组患者一般情况
治疗组痊愈出院25例，住院时间2～7 d，平均5.6 d。治疗后病毒阴转时间3～7 d，平均4.5 d，服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，症状较轻，对症处理后好转，1例53岁重症患者持续高热合并肺气肿和既往肺结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。对照组26例全部治愈，无死亡病例，无明显不良反应发生。两组患儿家属及医护人员均无接触感染。
3 讨论
新型甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段[3-4]，该病是新发疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多数感染者病情较轻，少数病例病情重，进展迅速，主要并发症肺炎。但病变也会累及肝脏功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，严重者可致死亡[6]。本组资料中死亡1例，53岁重症高热合并肺气肿和结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。说明老年病例同时合并有基础疾病易出现病情加重，发展为肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可见甲型H1N1流感对肝功能、心肌损伤是持续性的，重症患者病情在病毒转阴后仍然加重，显然病毒感染可能仅仅是病情加重或原有基础病诱发加重的原因，需要积极抢救治疗并密切观察病情发展情况。
甲型H1N1流感主要通过呼吸道飞沫传播或气溶胶传播，也可通过直接或间接接触传播。本组病例大部分患者有明确甲流患者接触史，大部分为群集发病，说明甲型H1N1流感传染性强，极易在人际间传播[7]。青年人容易受感染，在本组资料中占80.77%，明显高于对照组。本组病例使用磷酸奥司他韦、利巴韦林抗病毒配合中药给予综合治疗，从多个方面作用，如直接抑制病毒、免疫调节等。磷酸奥司他韦是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂，它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症的发生和抗生素的使用；利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制作用；中药如柴胡、连翘疏风清热，能明显抑制流感病毒本身在肺内的增殖；甲流按中医理论表现为热毒壅肺、热毒闭肺[8]，所以治疗中注意去邪扶正，应用沙参等扶正之品的中药辅助治疗；另外包括补充足够水分、降温等，合并细菌感染者给予抗生素治疗，治疗组痊愈出院25例，总体病程较短，平均5.6 d，2例有基础性疾病发展为重症，经过系统治疗也可以痊愈，治疗组服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，均见于用磷酸奥司他韦病例，症状较轻对症处理后好转，未影响治疗。治疗期间我院医护人员尤其重视对隔离患者的心理辅导，以尽可能消除患者的恐惧心理，使患者较好地配合隔离防护治疗。
综上所述，甲流是一种传染性强的急性传染病，青年人容易受感染[9]，临床症状类似季节性流感，有一定的并发症，经综合治疗病程较短[10]，预后良好。对合并基础疾病的疑似或确诊患者应早期给予重视及隔离诊治。中西医结合治疗是降低病死率的有效方法。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感治疗方案(2009试用版第2版)[S].2009.
[2]吕正兵,李谦,黄宏杰 ......
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